夏泳

抑郁症包括一大类疾病，通常不同抑郁症治疗难度系数也不一样，故首先要分清患者抑郁症特点。对于首次发作抑郁症患者，如果及时就诊，整体情况非常好。通常经过急性期治疗，如6-8周左右，大多数患者可达到临床痊愈情况。随后需要进行巩固期和维持期治疗，整个治疗时间大概需要12个月。 对于复发患者而言，反复发作可能会使整个病变得非常难治，如在第二次治疗过程中，很多患者不一定可以得到类似第一次完全缓解，社会功能完全康复。往往随着发作次数增多，残留症状越明显，比如疼痛感增强、躯体越发不适、睡眠质量下降、兴趣减少等，故控制抑郁症复发非常重要。虽然在指南中第三次复发患者需要较长吃药过程，但按照规范诊疗，康复概率依然较高，且能达到社会功能完全康复，比如能从事原有工作，且质量不差，还可扮演好工作、家庭中一系列角色，故规范治疗对抑郁症康复非常重要。

抑郁症从疾病角度分析，属于生物、心理、社会三维因素导致疾病。所以，疏导方法可从上述三方向进行考虑，都可产生一定作用，具体如下： 1、最常见抑郁症心理疏导方法是支持性心理治疗，如医生可跟患者解释所患疾病特点、治疗方法，并进一步安慰患者。当然，支持性心理治疗还包括有家人关心、关爱等。 2、最标准治疗方式是认知行为治疗，在抑郁症发病机理中，患者心理因素非常重要，比如患者会出现非黑即白的想法，看待一个人，如果不是好人就是坏人，但实际生活中丰富多彩，好人也有缺点，而坏人也不是完全一无是处。所以，当患者出现非黑即白想法时，会给自己情绪造成很大压力。总之，负面认知、不合理认知在抑郁症发病机制中占很大一部分因素，故认知行为治疗很有必要； 3、从心理学角度，抑郁症患者还有精神分析、人际关系治疗、家庭治疗等一系列心理治疗。 所以，如果能从不同角度更多帮到患者，康复就更有把握。

产后抑郁挂哪个科并不重要，认识到问题带患者就诊才最重要。此类患者可以去妇产科就诊，也可以去心理科就诊，如果到更专业的专科医院看，就可以处理得更好。 总之，产后抑郁属于非典型抑郁，故可以就诊于抑郁障碍门诊，也可以就诊于双相障碍门诊，但最关键应该是及时发现、及时就诊。在中国国情下，到大医院、综合性医院或者专科医院就诊都是正确。

产后抑郁症患者通常表现为心理或者生理两个方向变化，具体症状如下： 1、出现失眠：产后抑郁患者在孩子睡着后，仍不能入睡，当患者失眠持续1周，建议去医院就诊； 2、出现情绪波动明显：产后抑郁患者会因小事出现紧张或易怒情绪，甚至哭泣、抑郁，如事情已解决，但情绪没有缓解； 3、社会功能改变：导致对孩子态度改变，如过度关心，稍有风吹草动就非常紧张，并且不放心别人照顾，或者表现出对孩子不关心、冷漠，不喜欢抱孩子； 4、出现食欲改变：如胃口下降、体重迅速减轻、胸闷、心慌、恶心、腹胀感等症状，还可以出现内分泌变化。 所以在抑郁症患者中，特别是产后抑郁患者更需要全方位关心。

治疗产后抑郁需要采取综合措施，具体如下： 1、帮患者减少心理应激：让年轻妈妈正确识别孩子哭声所表达的意思，让其可以自行处理好孩子的问题，或者在别人帮助下解决问题。理解孩子正常反应很重要，可以减少患者内心的冲突和紧张； 2、平衡饮食：如准备食物时要选择热量充分、维生素高以及优质蛋白等平衡饮食，此外还应注意到患者口味； 3、改善睡眠：因为带孩子睡眠肯定受影响，故应尽量合理调整睡眠； 4、心理治疗：给患者以解释、疏导，让患者宣泄压力和情绪； 5、物理治疗：比如经颅磁刺激放松训练，使患者情绪好转和缓解； 6、药物治疗：在使用药物时，需要考虑患者哺乳的情况，遵循哺乳期用药的L1-L5分级规律，尽量减少药物对孩子的影响。

抑郁症不想吃饭，医学上统称食欲下降或者食欲改变。食欲下降的患者在抑郁症中占到70%左右，表现为吃东西无味道、没有胃口、进食量明显减少，大部分患者会伴有体重下降，主要原因如下： 1、心理学角度：此类患者首先是兴趣下降，包括做事情和饮食方面兴趣减少，同时还伴消化道症状，比如胃部饥饿感缺乏，具有不适感等问题； 2、生理学角度：此类患者会出现情绪导致的胃肠道蠕动减缓、胃酸分泌量下降等情况，所以会有饱腹感，或饥饿感缺乏； 3、内分泌角度：此类患者5-羟色胺分泌会减少，突触间5-羟色胺含量下降，故同样有内分泌改变情况。 除上述食欲下降情况外，有部分患者会有食欲增多，出现暴食行为。因为饮食可以刺激中枢分泌多巴胺，产生快乐感受，所以有部分患者会出现暴食行为，但是属于不典型抑郁。

青少年抑郁症前兆包括以下几个方面： 1、学业能力下降：大多数青少年抑郁患者学习成绩会出现逐渐下降或者明显下降； 2、社会交往改变：原来喜欢跟同学打打闹闹，参加班里活动，现在不参加，反而回避此类活动； 3、自我感受差：往往觉得自己很累，容易出现疲乏感，甚至会出现一种灌铅样疲惫感； 4、出现情绪波动：如常因小事发脾气、哭泣，甚至不上学； 5、出现身体不适感：有些孩子可以出现心慌、胸闷、腹泻、头痛、脖子痛等症状； 6、出现兴趣改变：原来感兴趣的事情，现在不感兴趣，比如原来喜欢遛猫、遛狗，爱跟动物亲近，但现在明显不喜欢。

抑郁治疗方法主要有四个方向，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、运动及综合治疗。结合青少年特征，通常更注重心理治疗。青少年认知跟成人认知有所差异，情绪随着身体发育会出现不稳定，故让患者认识到自己生理变化和心理变化很重要。 此外，青少年期孩子讲究公平，并且是绝对公平，如大人能玩手机，为什么自己却不能。此时应让孩子认识到自己该阶段的重要目标，并集中注意力在学业上。所以，心理治疗可以让孩子更好理解自己，让家长更好理解孩子，避免一些过激行为导致不良后果。孩子正是生长发育期，运动对情绪稳定也很有帮助。所以，应给孩子足够时间做体育锻炼、有氧训练，运动不仅仅对抑郁、躁狂有用，还可增加孩子自信心，故需要给予孩子全方位关爱。

走出抑郁，有以下几种方法： 1、如果抑郁符合疾病规律和诊断，按医疗手段治疗，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、运动治疗，以及综合治疗。运动对焦虑和抑郁情绪都有非常好的帮助，一般以挥杆类或者挥拍类运动最好，如打乒乓球、羽毛球、高尔夫等。此外，游泳也是较好的运动类型，而跑步等其它运动可归为第三档。总之，运动人群比不做运动人群情绪要更好，出现焦虑抑郁概率更低。所以建议大家要持之以恒，并佩戴相关智能穿戴设备，比如手环等，从而可以很好监测一天运动量； 2、从心理方面做一部分调整，培养合理适当兴趣，比如登山、钓鱼，以及琴、棋、书、画等活动。如果有条件，建议做长程的心理治疗，因为有利于减少社会应激，增加社会心理系统支持，以减少复发。

绝大部分双相情感障碍患者不需要终身服药治疗。双相情感障碍平均每个患者终身会发九次病，每次病期大概是半年。为控制好病情，防止复发很重要。服药治疗是基础治疗之一，在国家诊疗规范中，首次发作与第二次、第三次发作规定都不一样。 对于首次发作患者而言，首先是急性期治疗，大概6-8周后患者临床痊愈，包括抑郁症状、躁狂症状全部消失，社会功能恢复，能从事原有工作，人际交流恢复。此后，患者便可进入第二期，即巩固期治疗。巩固期治疗剂量与急性期治疗剂量相比略有减少，整个过程相对较长。当巩固期结束之后，患者就可进入维持期治疗，治疗剂量也会明显下降，往往只需晚上服用一次药。 通常第一次发作患者，经过2-3年治疗后可以停药，但第二次发作则服药时间要求更长，三次及以上发作患者就需要长期服药。从临床实践中看，如果患者一直坚持吃药8年，且没有复发情况，则复发概率非常小。