商素洁

2cm的子宫肌瘤，如果发生于生育年龄的女性，通常不会消失。因为生育年龄的女性，体内的雌激素水平较高，而子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，所以肌瘤可能逐渐长大。如果是接近于绝经期的女性，或者绝经的女性，由于卵巢功能下降，雌激素水平下降，所以肌瘤会逐渐缩小，到绝经后也可能就会消失。另外子宫肌瘤通常为良性肿瘤，如果肌瘤位于浆膜下、肌壁间，通常不会引起临床症状，对月经没有影响，可以不用处理，观察随访、定期复查即可。如果2cm的子宫肌瘤位于黏膜下，可能造成月经量的改变，出现经量增多，或者经期延长，应行宫腔镜下子宫肌瘤切除术。子宫肌瘤长时间刺激身体，会引起子宫内膜增生，加重月经紊乱。所以2cm的子宫肌瘤是否需要手术处理，要根据肌瘤的位置，以及有无引起月经紊乱的改变而定，而不能根据句肌瘤的大小决定。

子宫腺肌症的患者可能自然怀孕，症状较轻的子宫腺肌症患者，通常子宫增大不明显，也未发生明显的子宫腔增大，以及子宫内膜增厚，因此可以自然受孕。对于症状较严重的患者，有时可能无法自然怀孕，如果子宫腺肌症造成子宫腔增大、子宫内膜增厚，可能影响受精卵着床而导致不孕，或子宫局限性增生，也可能导致子宫收缩不均匀而影响受精卵着床，有时可能导致流产。因此对于轻症的子宫腺肌症患者应尽早怀孕，怀孕也是对子宫腺肌症较好的治疗方法。子宫腺肌症患者，如果症状较严重，此时在怀孕前需给予处理，可以给予注射促性腺激素释放激素激动剂3-6个月，使子宫体积缩小、痛经症状减轻，停药后卵巢可以恢复排卵，同时可以促使子宫腺肌症患者尽早怀孕，也可以使用辅助生殖技术助孕，完成生育任务。子宫腺肌症的患者，需要平时注意饮食、注意保暖，以及放宽心态，保持良好的心态面对疾病，也有助于怀孕。

讲解医师：商素洁  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院生殖医学科
子宫内膜异位症的确诊是做腹腔镜检查时盆腔可见病灶，以及进行病灶的活组织病理检查。\n子宫内膜异位症有典型的临床表现，如继发性、进行性加重的痛经，以及不孕、慢性的盆腔疼痛。妇科检查时可以触及到与子宫相连的囊性包块，盆腔内有触痛的结节，尤其是子宫、直肠陷窝有触痛的结节，或者卵巢部位有囊性肿物，这时可以初步诊断为子宫内膜异位症。另外，临床上可以借助于一些辅助检查，如影像学的检查，最常用的是盆腔彩超的检查，这是诊断子宫内膜异位症重要的方法。B超下可以见到卵巢部位有巧克力囊性肿物，呈圆形或椭圆性，与周围的子宫有粘连，囊壁较厚且粗糙，囊内有细小的絮状光点，血清的CA12-5也有不同程度的升高。最重要的是腹腔镜的检查，腹腔镜下可以看到盆腔内有紫蓝色的结节，或者卵巢上有巧囊样的病变，这种情况可以取活检，比如卵巢的巧克力囊肿可行剥除术，然后送病理来明确诊断，病理诊断是诊断子宫内膜异位症的金标准。

子宫肌瘤腹腔镜术后，1周内对饮食方面的要求较多，主要建议的饮食如下：1、术后第1天：通常术后麻醉清醒后，可以少量的喝温开水。术后第1天可以吃流质的食物，如稀饭、米汤、藕粉等，但要禁止吃含糖、奶类和豆类的食物，因为还没有排气，胃肠的功能也没有恢复，这时食用含糖、奶、豆类的食物，可能造成腹胀，延缓肠功能的恢复；2、术后第2-3天：患者排气后可以根据患者的身体状况，选择进食容易消化的半流质的食物，如米饭、面条、鸡蛋汤、馄饨汤等；3、术后1周：随着食欲增加，术后1周可以逐渐的过渡到正常的饮食，吃适量的五谷杂粮，如玉米、豆类、小米、小麦。还可以吃富含蛋白质、维生素、纤维素及铁质的食物，补气血，如瘦肉、鸡肉、鸡蛋，还有猪肝、黑芝麻，另外还可以多吃鱼类食物。注意要荤素搭配、粗细搭配，同时要多吃蔬菜和水果，补充维生素和微量元素，增加肠蠕动，避免肠粘连，增强身体的免疫力，促进身体尽快恢复。

子宫肌瘤要手术住院的患者，主要需准备的物品如下：1、如患者本人的身份证以及城镇居民医保证件，农村户口的患者需要带身份证、户口本和新农合的证件；2、入院前要做核酸检测，检验结果为阴性时才能够住院，还要带上住院的费用，如果有化验检查单，医生会根据所需，留下有用的检查和化验单；3、部分医院可能给患者准备日用品，而部分医院没有准备，需要自带，如洗脸盆、香皂、牙膏、牙刷、牙缸、饭盆、勺子、筷子、水杯、换洗的内衣裤以及衣服。医院一般会提供患者病号服，但在子宫肌瘤术后，大部分患者都有少量的阴道出血，所以还要带卫生巾。对于手术的患者，要做好充分的思想准备，不要紧张，可以在术前提前了解子宫肌瘤手术，便于和医生进行充分的沟通。家属也要做好思想准备，无论是从精神上，还有生活上，都要给予患者体贴和照顾，使患者感到家人的温暖，心情舒畅，也有利于身体的恢复。

子宫肌瘤开刀即子宫肌瘤的开腹手术后，需要补血、补气的食物，患者可以吃容易消化和吸收的食物，使身体尽快恢复，常见食物如下：1、术后1周内：通常以流质和半流质为主，可以吃鸡蛋汤、米饭、藕粉、面条，排骨汤、菌汤等；2、术后1周后：可以逐渐过渡到正常的饮食，但是建议要多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、瘦肉、鸡肉。另外多吃含铁元素的食物，如猪肝、血豆腐，以及新鲜的蔬菜和水果。饮食要注意粗细搭配，荤素搭配，做到营养的均衡摄入，能够保证充足的营养。同时要增加维生素，和微量元素的摄入，提高患者的免疫力，促进患者的体质的恢复和伤口的愈合.术后患者不宜吃辛辣，寒凉刺激性的食物，容易刺激胃肠道，使患者出现腹痛、腹泻，影响伤口的愈合。另外注意禁止吸烟、喝酒，以及喝含酒精的饮料，否则可能影响预后。

子宫腺肌症是子宫内膜的腺体及间质侵入到子宫肌层弥漫性、局限性增长形成的疾病，对于肌层内病灶弥漫性生长造成子宫均匀性增大，呈球形，肌壁增厚，宫腔增大，试管移植不容易成功，常见处理方法如下：1、在移植以前注射促性腺激素释放激素的激动剂3-6个月，使宫腔缩小，减轻痛经，减少经量，提高试管移植的成功率；2、对于子宫腺体和间质侵入肌层，造成局部生长，形成的腺肌瘤的患者，移植也不易成功。在移植前，应该行腺肌瘤的挖除术；3、由于腺肌瘤与周围的组织，没有明显界限，也没有明显包膜，所以挖除时不可能完全剔除干净。所以术后要应用促性腺激素释放激素的激动剂，如亮丙瑞林、达菲林(注射用醋酸曲普瑞林)或戈舍瑞林等，应用3-6个月，以减少术后复发，待子宫恢复后再行试管移植，可以提高试管移植的成功率；4、子宫腺肌症的患者也有子宫内膜的异常增厚，影响胚胎移植着床，可以移植前口服避孕药3-6个月，以抑制卵巢排卵，抑制子宫内膜的增生，使子宫内膜控制到最佳厚度时进行胚胎移植。

长期接触麝香会导致不孕不育，麝香含有一种物质叫麝香酮，具有挥发性，有活血化瘀、醒神开窍、消肿的作用。长期密切接触麝香以及含有麝香的日用品或化妆品，都可以导致不孕不育。比如用含有麝香的沐浴露及香包等，长期接触都会导致不孕不育。另外麝香具有挥发性，如果常屋内点燃麝香，或者长期放置含麝香的香料，也会诱发子宫收缩，诱发流产。所以不孕不育的夫妻或备孕的夫妻，应尽量避免接触麝香及含有麝香的物质。同时在孕早期也不要接触有毒有害的化学物质，对于促进怀孕有一定的帮助。

子宫肌瘤手术后要食用清淡、易消化的食物，以及富含有维生素、蛋白质、纤维素、铁质的食物，通常存在以下几种食物：1、术后排气以后，以清淡饮食为宜，可以进食容易消化的食物，如稀饭、面条、藕粉等流质或半流质食物。随后逐渐过渡到普通食物，如五谷杂粮，包括玉米、豆类、小米、高梁、小麦等；2、同时也要多吃富含蛋白质、维生素、纤维素以及铁质的食物，如瘦肉，还有家禽类的各种红肉，如鸡肉，还有蛋类、奶类、白菜、芹菜、菠菜，以及猪肝、黑芝麻、黄瓜、冬瓜、香菇、海带、紫菜、鲫鱼、甲鱼，以及富含维生素的水果等；3、也可以吃坚果类食物，如花生、芝麻、核桃、西瓜子、松子等，提供身体所需要的微量元素、维生素以及各种矿物质，增强身体的免疫力。术后还要同时避免吃油腻、辛辣、刺激性的食物，避免含雌激素较高的食物以及保健品，如蜂王浆、蜂胶、大豆异黄酮。另外要少吃黄豆，还有木瓜、柠檬、青梅、杨梅等。术后还要保持愉快的心情，避免熬夜，对身体的恢复较为有利。

子宫肌瘤多见于30-50岁的女性，发病率约有30%。但子宫肌瘤患者多没有明显临床症状，可以因没有就诊而忽略，因此子宫肌瘤实际发病率可能高于30%。子宫肌瘤是生育年龄女性最常见的妇科良性肿瘤，在发病初期通常没有明显症状和体征，对患者身体和生活也没有造成影响，可以无需处理。如果是黏膜下子宫肌瘤或肌壁间肌瘤，体积较大，如直径＞5厘米，可以引起月经量增多、经期延长，进而可造成贫血或月经淋漓不断。另外，浆膜下肌瘤可引起压迫症状，如引起尿频、尿急、排尿困难等，压迫直肠时可引起排便困难，此时应积极就诊，行手术或消融治疗。如果绝经后子宫肌瘤增大，或出现明显阴道出血和腹痛，考虑为肌瘤恶性变，应该手术切除子宫以及双侧附件，必要时术后要给予化疗。