刘楚峰

门牙龅牙一般是指上颌前牙是龅牙，很多人关注点在门牙上，建议门牙龅牙患者到正规医院就诊，让医生进行口腔颌面部牙齿咬合、牙周情况以及X光全面检查，分析判断是牙性龅牙，还是骨性龅牙，根据龅牙成因制定相应治疗方案，解决龅牙问题。 门牙龅牙需要进行详细区分，如果仅前面两个正门牙是龅牙，是由于简单拥挤造成的错位，通过常规正畸治疗就能解决牙齿错位问题。部分上颌前牙整体前突患者，其关注点仅在门牙上，诉求也只是门牙龅牙，此时可能需要借助拔牙矫治或支抗钉辅助推磨牙向后解决上颌前牙整体唇倾度问题。 如果是一个骨性前突患者，需要进行相应正畸正颌联合治疗，才能解决门牙龅牙问题。不论是门牙龅牙，还是上颌龅牙，只要有治疗需求，都建议到正规医院进行全面检查、分析、诊断，制定最合适的治疗方案解决龅牙问题。

无托槽隐形矫治器，即隐形牙套，目前越来越流行，与传统钢牙比各有利弊。对于大多数医生来讲，传统钢牙使用比较得心应手、方便快捷，医生对于技术和工具的把握成熟度更高。对于患者，钢牙在美观、舒适、饮食清洁等方面有一定弊端。 无托槽隐形矫治在美观、舒适、饮食以及口腔清洁卫生保健的方便程度有其独到优势，但需要患者高度配合和自律性，否则矫治效果会大打折扣。对于医生来讲，无托槽隐形矫治技术对医生要求诊断更高。

老百姓一般认为颊向错位为牙齿往前突，如果个别牙齿发生颊向错位，需要明确病因，如想让错位牙齿纳入牙弓，其它牙齿均需改变位置，让出空间让其归位到正常排列。 如果多数牙齿发生颊向错位，上排牙齿发生颊向错位会造成前突畸形，看起来像龅牙，可能需要拔除不重要的牙齿，给发生颊向错位的牙齿腾出空间，让其内收回到一个整齐、对美观没有影响的正常位置，或将后面的牙往后推，比如推磨牙向后，创造空间让其内收回来。如果下排牙齿后缩导致感觉上排牙齿发生颊向错位，需针对下排牙齿进行治疗，比如让下前牙唇倾或通过手术、牵引，把下颌牙齿或骨头向嘴唇的方向牵引，纠正和改善上下颌牙齿对合关系，进而纠正颊向错位。

如果错过了最佳矫治时间，比如很多成年人选择进行矫治也是一个不错的时间。只是随着年龄推移，新陈代谢、颌骨牙齿改建能力和适应能力都会逐渐下降，矫治效果、稳定性会下降，牙龈萎缩等不良并发症的发生率可能相对更高，付出代价可能更多。 牙列不齐、矫正不及时一般不会影响生命安全，牙列矫治最佳时机一般在青少年时期，因为此时进行矫正，新陈代谢和生理改建最活跃，尽早破除这种功能干扰的情况下，建立一个和谐、美观的咬合状况，对将来生活质量也有很大帮助。

牙龈突出一般可以进行矫正，牙龈突出是指露龈笑，笑起来会看到有牙龈露出来，一般代表此人年纪比较年轻。随着年龄增长，上唇肌肉功能会发生萎缩，上唇变长，牙龈暴露量会越来越少。 如果牙龈暴露量太多，需针对病因进行治疗。如果是由于牙龈本身红肿、增生导致，建议到牙周科进行相应治疗。若是牙冠短导致牙槽骨和牙龈覆盖量偏多，可以通过简单的牙周手术、牙齿美容手术进行治疗。如果是由于牙齿太长导致，可以通过正畸把牙齿压低，并对相应的牙龈和牙槽骨进行改建，也会减少牙龈暴露量。如果是由于上颌骨本身骨长度和高度导致牙龈暴露量过多，需要就诊正颌外科进行治疗。

龅牙在我国非常常见，龅牙和地包天一样，可以分为牙性和骨性龅牙。牙性龅牙主要是由于牙齿往前唇倾，露牙量比较多，这种情况属于牙性龅牙。另一种是骨性龅牙，很多病人牙齿倾斜度正常，但从侧面看上去上嘴唇比较突出，嘴唇凸度比下面更靠前，此种骨性因素造成的龅牙也分为上颌或下颌两种。。 如果是单纯上颌骨太靠前造成，有些在一定情况下可以通过代偿，轻度骨性上颌龅牙可以通过正畸改善。如果骨性程度太严重，可通过正颌外科手术把上颌突出的骨头往后移解除龅牙问题。还有一部分患者上颌牙齿和骨头位置相对正常，但由于下颌骨太靠后，从侧面看上去显得上嘴唇很突，建议患者通过正颌外科手术纠正下颌骨问题，才能真正解决龅牙问题。

如果使用无托槽隐形矫治器，建议患者首先要对佩戴或治疗过程有比较全面的理解和认识，使用无托槽隐形矫治器除舒服、美观外，最大的一个要求就是要定期佩戴、按时更换。 定期佩戴是指一般要求每天佩戴时长在22个小时左右，除佩戴时长足够以外，医生可能还会让患者做一些咬胶、牵引之类的配合工作，上述工作也必须保质保量完成。另外，定期更换，无托槽隐形矫治器是一系列3D打印的透明牙套，在顺序上有牙齿移动的先后设计，若患者没有按顺序更换隐形牙套，肯定会影响治疗效果。

上排牙齿突出有可能就是单纯的上牙问题，可以通过矫正把上牙收回去。如果上排牙齿的位置相对正常，下排牙齿后缩或下颌骨后缩，咬合时可能就会表现为上排牙齿突出，需要有针对性解决下颌骨或下排牙齿问题，才能纠正上牙突出的问题。 另外，下牙后缩需要进行区分，若是下颌牙齿先天缺失，以及下排牙齿倾斜度不正常导致下牙后缩，需针对病因进行治疗。如果是骨性因素造成下牙后缩，需要联合正颌外科，进行正畸正颌联合治疗。

对于地包天矫正的最佳年龄，如果父母能够尽早发现，推荐三岁半到四岁开始干预。此时的骨性因素不明显，在呼吸、吐舌吞咽、咬上嘴唇等不良习惯干扰下，会出现地包天。尽早把上述功能干扰因素去除，可让其生长发育向比较好的方向和环境成长。 如果小朋友不配合，或错过了矫正的最佳年纪，还有一个比较好的黄金时间，就是8-10岁可以进行功能矫形或骨性矫形治疗，此时矫形治疗更多的是针对功能和骨头的生长发育。对于大于8-10岁且骨性地包天比较严重的患者，只能进行掩饰性正畸治疗，或在成年后进行正畸正颌联合治疗。

牙列稀疏常见的是牙齿和牙齿间有牙缝，即所谓的牙列间隙。如果牙列稀疏是由于先天缺牙造成，可能需要把间隙集中在缺牙部位，进行相应修复治疗解决牙列稀疏问题。 如果不是先天缺牙导致，随着年龄增长，牙齿和牙齿间缝隙越来越大。建议先去牙周科检查牙周健康状况，牙齿有牙周病的情况下，牙齿松动度会逐渐增加，一点小外力、咬合力或肌肉力量都会造成牙齿错位、倾斜，引起牙齿和牙齿间没有依靠和支撑。从牙周病开始到牙周病的发展，牙齿和牙齿之间的间隙会越来越大。所以，应该先控制牙周炎再进行正畸治疗，把牙齿归位到一个正常、健康的位置，关闭牙列间隙。