何冬梅

许多患者在日常生活中发现关节的问题，可能会误以为是关节脱位引起紧张。如果关节出现问题，需要做哪些检查来确诊,临床上主要有以下两个方面： 1、通过医生的触诊及体格检查来明确患者在下颌运动的过程中有哪些异常，来明确关节是否有异常； 2、辅助检查，主要包括影像学检查。在影像学检查中又包括CT、磁共振、关节造影、关节断层等。由于关节是由骨和软骨以及关节盘这些组织构成的。因此要全面了解关节疾病的情况，最好做磁共振检查，因为磁共振检查可以非常清晰地显示这些结构的关系。

颞下颌关节弹响分为张口初的弹响及张口末的弹响，可根据发生时间及声音连续性来提示关节病变所在。发生弹响的患者不必太紧张，因为颞下颌关节离耳朵非常近，所以当患者听到弹响时会十分紧张。其实能张大嘴，能吃东西，则提示不太严重，所以在只有弹响的情况下不必紧张。如果弹响并伴疼痛，可以服用非甾体类消炎止疼药与润滑关节的药物来缓解。

霉菌性阴道炎也就是我们临床上常说的念珠菌性阴道炎。这种阴道炎，一般是建议治疗好之后再怀孕，因为霉菌性阴道炎在孕期会加重，孕期的时候血供丰富，营养物质也很充分，有利于霉菌生长，所以我们一般主张把霉菌性阴道炎治疗好之后再怀孕。但是如果你在得霉菌性阴道炎的时候怀孕，一般来讲，怀孕的前3个月，一般是不主张治疗的，怀孕3个月之后，我们可以用局部用药，长时间、小剂量来治疗霉菌性阴道炎。

颞下颌关节炎是否能治愈要分为以下两种情况： 1、当发生颞下颌关节炎时经过保守治疗及自身调整，大多数患者可以改善甚至恢复到没有发病以前的状况； 2、少数病人的症状会延续甚至比原来更加严重，这种情况需要采用保守治疗甚至手术治疗的方法来进行。在保守治疗无效的情况下采用合适的手术治疗方法，多数患者可以治愈。

颞下颌关节炎的危害与其发生的时期密切相关，如果在生长发育期发生颞下颌关节炎，要引起高度重视，因为关节的疾病会引起颌骨发育的问题，颌骨发育异常主要表现为发育不足、偏斜、牙齿紊乱等，因此青少年时期出现颞下颌关节炎要到医院进行全面检查，早期治疗可以避免牙齿紊乱或者骨骼发育的问题。 如果发生在成人，需明确是全身性疾病还是局部问题所致，比如患者有类风湿关节炎，就提示全身的关节都有可能受到侵害，这种情况需要进行系统的治疗。如果关节炎只局限在颞下颌关节，可以根据患者自身情况来选择保守治疗或者手术治疗。

颞下颌关节参与日常饮食、说话等，因此平时的进食习惯对关节健康有较大影响，比如吃零食，特别是比较硬的食物，如牛肉干、小核桃等都会增加关节的负担，而且长期咀嚼会引起关节内压力增大，对关节不利。 另外，大张嘴啃苹果、咬鸡腿、咬甘蔗等也对关节不利，还可能引起关节脱位。而饮食时将食物切成小块且以软食为主则对关节有利。因此，以上均是需要特别注意的饮食问题。只有保护好关节，生活才能更加美好。

如果出现颧骨骨折时，最好进行手术复位固定恢复颧骨颧弓的位置来纠正上述问题。但是若颧骨骨折后无明显移位，也可以进行保守治疗。 颧骨颧弓骨折会影响面部外形，因为颧骨位于面中部侧方，所以骨折之后主要表现是面部塌陷。由于颧骨上有眼球，因此骨折之后可能会引视物重影、眼球下陷等问题。另外，如果颧骨发生严重塌陷，还会引起张嘴困难。

颞下颌关节紊乱综合征是比较老的命名，目前这类疾病被命名为颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病主要有三大方面表现，下颌运动方面的问题，比如说张不开嘴、张嘴的时候过大或者张嘴的时候有偏斜、张嘴的时候有杂音，有啪啪的响声或者揉纸的破碎音，还有就是张嘴疼痛，主要总结为以下三个方面： 1、下颌运动异常，比如不能张嘴、张嘴过大或张嘴时偏斜； 2、张嘴时伴杂音，比如有啪啪的弹响声或揉纸的摩擦音等； 3、张嘴疼痛。

颞下颌关节紊乱症状主要表现为以下三个方面： 1、下颌骨运动时出现异常，主要表现为张嘴困难或张嘴过大，比如有些患者张嘴时耳前会鼓包，是由于张嘴过大、关节半脱位引起； 2、关节区疼痛，张嘴、闭嘴或进食时出现关节区疼痛，且可放射至颞部、耳后部、颈部、肩部等； 3、张嘴、闭嘴、进食时，出现关节区弹响，如啪啪响或像揉纸、碎纸的杂音。 总的来说，颞下颌关节紊乱的表现主要是下颌骨运动异常、疼痛以及关节区的弹响杂音等。

张嘴时颌骨会响，实际上是关节的响声。因为患者不知道哪里出现响声，所以感觉下颌活动时伴响声。该响声多数情况下是颞下颌关节内的关节盘运动时发出的，如果在运动过程中不协调、不灵活、出现移位或骨头在运动的过程中对其进行撞击，都会形成响声。 因此，张嘴时听到响声不必紧张，只要张嘴不困难，无疼痛，则提示情况不严重。