万清廉

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜凹陷征是影像学的术语。一般情况下，当行胸部CT检查的时候，如果肺部有肿块邻近胸膜，就会出现胸膜牵拉的现象，向肿瘤侧成局部的凹陷，影像学上称为胸膜凹陷。出现胸膜凹陷提示肿块是恶性肿瘤，它可以是靠近胸壁侧的胸膜凹陷征，也可以是靠近斜裂、水平裂等部位的胸膜凹陷征。总的来说，如果影像学上出现胸膜凹陷征，要高度怀疑是恶性肿瘤，应该引起重视，做进一步的检查。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸恢复期一周左右，不管是采用保守治疗、胸腔闭式引流术进行治疗，还是胸腔镜下肺大疱楔形切除术加胸膜固定术治疗，一般一周左右都能恢复。气胸恢复期治疗和护理非常关键，一般从放置闭式引流管以后要嘱患者多咳嗽、吹气球，以利于肺尽快的复张，让壁层胸膜和脏层胸膜进行粘连，以后气胸不容易复发，特别是胸腔镜手术以后由于行胸膜固定术，更应该使肺尽快的复张，让壁层胸膜和脏层胸膜粘连，才能术后气胸不容易复发。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液第一次诊治的患者，如果胸腔积液已经达到中等量，体征可以观察到胸腔积液侧的胸廓饱满，肋间隙变宽。触诊方面，语音震颤是减弱的，因为胸腔积液对语音的传导是降低的。叩诊方面，胸腔积液侧的叩诊是呈实音的，在胸腔积液和肺的交界处叩诊，可以呈浊音。听诊方面，胸腔积液听诊，呼吸音是消失的，因为胸腔积液对呼吸音的传导是减弱的。因此，可以通过对患者的视、触、叩、听判断胸腔积液量的多少，以及初步判定、诊断和治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸部正位的DR片，可以观察有无气胸。当有气胸的时候，在胸部正位片上可以看到有肺的压缩缘。还可以观察有无胸腔积液，当有胸腔积液的时候，可以发现肋膈角消失和肋膈角变钝，或者胸部下部有片状致密影。也可以观察有没有肋骨骨折，有没有肋骨肿瘤。如果有肋骨骨折或者肿瘤，都可以看到肋骨错位、肋骨的肿大。还可以观察大于1cm的肺部肿瘤，而且可以观察肺门是否增大等肺部疾病。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
以左侧中等量的胸腔积液穿刺为例，说明胸腔穿刺沿肋骨上缘进针的方法和意义。患者反坐于椅子上，面向椅背，双手放于椅背上，头部伏于椅背之上，选取肩胛下线第八肋间为穿刺部位。常规消毒铺巾，2%的利多卡因进行第八肋间的局部的浸润麻醉。 麻醉好以后用第12号穿刺针，穿刺针尾管用钳子夹闭，然后手持穿刺针摸住肋骨上缘进穿刺针，沿肋骨上缘垂直进针。当遇到落空感以后停止进针，用20mI注射器接穿刺针后部的引流管试抽液体。如果抽出了液体，第一次抽液量不要超过600ml，穿刺以后还要进行消毒无菌敷料覆盖。 为什么穿刺的时候要沿肋骨上缘进针？主要是因为肋间神经和肋间血管在肋骨的下缘的凹槽内，沿肋骨上缘进针不容易伤及肋间神经和肋间血管而引起疼痛和穿刺以后引起的胸腔出血。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔积液的护理问题，就是要注意观察胸腔积液引流的量，每个小时引流量是多少。另外，注意引流液的颜色是什么样的，还要注意水柱波动的情况，波动是否良好，水柱波动的幅度是多少。 如果水柱不波动，则说明胸腔引流管堵塞，或者胸腔肺已经完全复张，活动的时候没有再出现负压，因此胸腔积液的护理是非常关键的。如果是外伤引起的，胸腔积液的量比较多，要注意观察是否需要开胸手术，如果每小时的量大于200ml，是血性积液，连续3个小时，这是进行性血胸，需要进行开胸探查止血术。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔疼、后背疼可能是肺部肿瘤侵犯胸壁，出现胸腔的疼痛。后背疼很可能是脊柱或者肋骨上有肿瘤，侵犯了肋间神经引起的疼痛。出现疼痛应该行胸部CT检查，首先明确疾病位置。如果肿瘤位于肺部，就要观察有无远处转移，与周围组织的关系。如果无远处转移，与周围组织无严重的粘连，首选手术治疗；如果是背部肋骨上的肿瘤或者脊柱肿瘤，要根据不同的疾病采用不同的方法；如果是神经源性的肿瘤，就需要行手术治疗；如果是肋骨上的肿瘤，需要行肋骨肿瘤切除术。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸的疼痛主要位于患气胸侧的胸顶部，因为气胸都是由肺大疱破裂以后引起的。肺大疱常位于双肺的肺尖部，靠近胸膜处，还有一部分位于斜裂、水平裂的边缘。当肺大泡与胸顶部有粘连的时候，如果患者突然用力、憋气或者剧烈咳嗽，就会导致这些肺大疱破裂，从而出现气胸。当有气胸的时候，如果气胸的量小于30%，可以观察，能够自己吸收。如果气胸的量大于30%，就需要进行胸腔穿刺抽气，或者胸腔闭式引流治疗。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
气胸一般一周左右可以恢复，患气胸以后如果气胸量小于30%，经过吸氧、卧床休息，一般一周左右气胸基本上吸收治愈。如果气胸量大于30%，经过胸腔闭式引流术治疗，一般一周左右治愈。如果气胸是由肺大疱破裂引起的，行胸腔镜下肺大疱楔形切除术加胸膜固定术，术后一般一周左右能出院。不管采用哪一种方法治疗，气胸在一周左右以后可以痊愈。但是如果不是胸腔镜手术，保守治疗可能会出现气胸复发的现象。

讲解医师：万清廉  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
鸡胸的治疗方法有三种：第一、增强营养，补充葡萄糖酸钙、维生素D，经过增强营养，口服药物，使患儿在以后的生长发育中自行矫正。第二、3岁以后可以采用鸡胸支具使患者突起的胸骨受到压迫而恢复正常状态，这是使用支具的方法。第三、对于前两种方法治疗效果不好，影响心肺功能，患者出现呼吸困难、活动后气促、胸闷等症状，可以采用手术方法进行鸡胸的矫正。