舌咽神经痛用药原则

讲解医师：万丽  
广州医科大学附属第二医院疼痛科 / 主任医师

舌咽神经痛跟三叉神经痛用药一样，因为其主要是钠离子通道兴奋性明显增高，神经活性明显增高所引起的，因此舌咽神经痛和三叉神经痛是一样的疼痛性质，都是刀割、闪电、针刺比较剧烈的疼痛，这种剧烈疼痛就是用钠通道阻断剂效果来治疗，即卡马西平，但是有些患者因为频繁发作，也做过微创而且也治疗很长时间，觉得卡马西平吃量越来越大，一天吃三次一次吃两片，效果都不太好时或者说更大剂量，卡马西平最大剂量是2400mg每天，超过剂量仍然得不到有效缓解，长期吃还会引起骨髓抑制等引起白细胞问题，这时建议患者更换其它药物，比如托吡酯或者拉莫三嗪治疗顽固性舌咽神经痛。同时为了避免舌咽神经痛引起慢性化，还会给予病人钙通道调节剂普瑞巴林，目前钙通道调节剂普瑞巴林也都作为舌咽神经痛和三叉神经痛的一线用药，因为有时确实用卡马西平止不下来时，需要用到钙通道调节剂，同时调整好病人情绪，避免病人处于抑郁、焦虑状态，因为痛的太剧烈病人往往就会恐惧，犹如惊弓之鸟，因此这种情况下可能要用到度洛西汀，通过SNRI这种5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，达到改正病人焦虑或者抑郁情绪的目的。