腹腔镜微创减重手术的风险大吗

讲解医师：韩建立  
山西白求恩医院普外科 / 主任医师

腹腔镜减重手术有风险，所有手术都有风险，但是主要看风险大小，风险和获益比例。如果获益很大，该冒险得冒险，目前腹腔镜减重手术的风险和腹腔镜胆囊切除术差不多。腹腔镜胆囊切除术开展非常普遍，甚至有些乡镇医院开始做腹腔镜胆囊切除术。但是腹腔镜减重手术，是新兴学科，欧美比较成熟，去年美国做2万例腹腔镜减重手术，也就是风险应该很小，手术方式很成熟，手术效果非常好。而在我国去年大约有1万例腹腔减重手术，从国内情况看，手术风险是很小，手术效果很好。在山西大医院，手术例数最多，腹腔镜减重手术很安全，手术效果非常好，手术风险安全可控。腹腔镜减重手术适应的人群不一样，如果体重指数＞32.5，甚至于体重指数达到60甚至65，这种390多斤的大胖子，手术风险肯定比较大，相对270-280斤手术风险小，370-380斤手术风险大，20多岁手术风险小，60多岁手术风险大。因为60多岁的人，身体各方面器官功能下降，血管脆性大，术后可能容易出问题。所以手术风险因人而异，对年轻人特别40多岁以下，合并症不多，手术风险非常小，几乎可以忽略不计。但是对于60岁以上，由于肥胖引起糖尿病、动脉斑块、心脏血管狭窄、肾功能的不全，这时候做手术，风险就相对要比较大。如果肥胖引起合并症，不做手术，风险更大，在山西大医院这几年由于肥胖引起呼吸功能衰竭，引起心脏、心肌梗死死亡病例太多，教训很深刻，如果相比，肯定风险非常小。冒完险可能可以延长寿命，20年、30年，不做可能今年甚至明年，有要命，这样例子太多。主要针对大胖子，合并症非常严重的肥胖患者，当然年轻，无所谓。

比如上个礼拜一个胖子，不是很胖，才180斤，很年轻，30多岁，但是除了胖，其它都正常。在医生眼里，单纯的胖子几乎不存在，只要胖，肯定合并相关问题。他说什么都正常，为了美，嫌自己不够苗条，做手术，入院检查，除血压不高，诊断糖尿病、血脂高、尿酸高、脂肪肝、肝功能异常，最少5个合并症。所是不是单纯的胖子，可以医院检查，单纯的胖子几乎不存在，只要胖99%是脂肪肝，脂肪肝有轻度、中度、重度，如果重度脂肪肝，可能肝功能有异常，所以单纯的胖子几乎不存在。

腹腔镜减重手术，手术风险相对较小，如果是轻到中度肥胖，选择手术，肯定手术效果非常好，手术风险非常小，总之，腹腔镜减重手术的风险有个体化差异，风险率是对大夫来讲，对个人是一人一样，叫个体化治疗。如果肥胖，可以找专业医生来评估，是单纯肥胖，还是合并相关疾病，如果合并相关疾病，要早日考虑减肥。减肥有运动、节食，还有外科手术。如果到外科手术减肥的程度，建议早点处理，通过节食和运动能够减肥，没有什么风险。如果考虑外科手术减肥，越早手术风险越小，效果越好，不要等出并发症，或者并发症很严重，再做手术，考虑腹腔镜减重手术。手术时机错过或者手术最好时机错过，手术效果相对差点，手术风险比原来大点。