动静脉内瘘狭窄的原因

讲解医师：张智辉  
广州医科大学附属第二医院血管外科 / 主任医师

动静脉内瘘狭窄是最重要的并发症，狭窄的原因包括很多种因素，具体如下：
1、最主要的因素是静脉本身，流通的静脉血因为压力比较低，动脉血直接通过动静脉内瘘，静脉必然会产生反应，部分静脉是反应扩张，有些患者静脉的反应是内膜增生。因此，慢慢就会出现狭窄。内膜的增生导致的内瘘狭窄，在临床中也是非常多见，也是困扰透析通路医生的问题。目前在世界上也是比较难治的课题，并没有得到有效预防或者解决的办法；
2、还有一种内瘘产生狭窄的因素是穿刺对于血管的损伤。本身血管也会对损伤作出反应，有时在穿刺的点位，特别是定点穿刺的部位也会增生，形成一种局限的狭窄，甚至会因为有血栓的附着，再加上狭窄，内瘘就容易闭塞，这是最常见的内膜增生损伤引起的内瘘狭窄。内瘘一旦形成狭窄，一定是需要处理，理想的办法是定期通过内瘘医生进行评估。比如说台湾的经验是3个月或者是如果如果患者做得到，每个月这对这个内瘘进行一个评估。当然透析科医生对内瘘的个体情况，也要进行登记备案，知道血流量，有一个前后的对比，根据病人的特点，比如已经出现狭窄，这个狭窄要不要进行马上处理，还是可以再观察，需个体化处理。