动静脉内瘘术后手肿是怎么回事

讲解医师：张智辉  
广州医科大学附属第二医院血管外科 / 主任医师

动静脉内瘘术后手肿，临床称为肿胀手综合征，手肿包括多种原因，具体如下：
1、首先是因为原来静脉里流的是静脉血，静脉本身的回路压力较低，当动脉血灌注进来以后，刚完成手术以后，整个静脉系统里的血压压力升高，手会短时间发肿，在手术后患者中是常见的反应；
2、最典型的是人工血管，自体瘘管虽然有点手肿，但是瘘管要经过6周、8周甚至12周的发育，瘘管的血流量才会慢慢变大，肿胀的过程其实不会很严重。但是人工血管不同，做完以后的血流会突然间的通过瘘管，人工血管一直回到静脉里面，血流量会很大。人工血管需要打通皮下隧道，整个皮下的隧道里面部分人工血管会渗出，称为微孔样的类似血清样渗出，部分患者会导致血清肿，或者是局部的组织反应渗出。人工血管做完的手肿在临床中其实比较常见，甚至非常严重，会导致肿胀很严重，甚至引起张力性水泡，通过回路的慢慢适应和血管的重塑等，多数人工血管的肿胀，1周、2周、3周会慢慢消退，甚至到4周以后，正常情况会消退很好，与对侧手掌相比除了人工血管以外，无其它区别。通过手术后判断出现相对正常的一些肿胀，无论是自体瘘或者人工瘘，但是有种情况是因为回路的静脉不好，比如做完瘘以后，在上游血管不通或者是狭窄，一旦出现肿胀，问题相对比较严重，需要进行处理；
3、很多患者因为早期治疗置留过中心静脉管，因为对中心静脉的刺激很大，所以会产生中心静脉的狭窄，等同于总开关可能会关闭。如果回到心脏中心静脉狭窄甚至闭塞，在外周又建立内瘘，就会出现很大的问题。因此，在建立瘘的时候应该评估整个回路的静脉，包括中心静脉的情况，以此避免严重的肿胀。