动静脉内瘘术后心衰怎么回事

讲解医师：张智辉  
广州医科大学附属第二医院血管外科 / 主任医师

临床中会遇到内瘘建立完成以后，部分患者出现急性的心衰情况，因为动脉血必然通过瘘管回到静脉，短时间内的回心血量太大，可能会引起心衰。出现此种情况比较棘手，因此，在内瘘的建立指南里，针对心功能的判断非常重要。
如果心功能能够达到做内瘘的标准，就可以进行内瘘。比如射血分数很低，才三十几、二十几，本身心功能已经很差，处在代偿边缘，比如稍微活动都会有点气促，或者是不能平卧，相对心功能已经比较差。在此种情况下，如果再进行内瘘，必然会增加心脏的负担，如果心脏的负担超过了能够代偿的负荷范围，必然会引起急性的心衰。所以内瘘在建立的时候对于心功能评估应该是一种常规，一定要做。一旦出现心衰就会很被动，需要马上进行透析和处理，通过药物和透析的方法纠正患者的心衰。一般体内会水流太多，特别是之前不规律的透析，甚至有些患者没有做过透析，需要在紧急的情况下把过量的水透析掉，患者的心衰都会得到比较好的纠正。但是预防也最重要，首先判断患者的心功能是否合适，才能进行内瘘，这是比较正确的方法。
总而言之，针对手术前的心功能的准确判断，对于手术当中的细节好好把握，做好手术后的详细观察，从开始到中间到最后，做好每个环节,对于患者的心功能会是比较好的保证，对于预判、预后都可以得到比较好的结果。