主动脉夹层的治疗方法有哪些

讲解医师：张雄  
广州市第一人民医院心脏大血管外科 / 主治医师

主动脉夹层的治疗总体来说按步走，首先是术前准备，控制好血压，充分镇痛、镇静，非常重要，因为血压波动会引起撕裂，疼痛加重血压升高，两者相辅相成，一定要控制好。经过术前准备后，进入手术环节，根据不同的分型，采取不同的手术方式，针对A型主动脉夹层来说，现在主流做法为开刀，从主动脉根部到升主动脉、全主动脉弓都置换，远端放置橡皮支架，学名叫Bentall手术+SUN’s手术，SUN’s手术是国内大血管疾病主任委员孙立忠教授创立，国际知名的手术方式。但是因为手术难度高、时间长、需准备东西多，慢慢国内其他学者提出可以用杂交手术或者腔内手术做A型主动脉夹层，但是远期效果还是有待进一步的研究。针对B型主动脉夹层来说，腔内隔绝手术已经是十分成熟，大多数的B型主动脉夹层都可以通过腔内手术来治疗。腔内手术优点非常多，第一个是微创，可以在大腿根部穿口，把支架送到病变的部位，病人在很轻松的状态下完成手术。对于复杂型B型主动脉夹层，例如逆丝或者累及到主动脉弓，还可以通过杂交手术，把弓上的三个分支做转流，然后再把支架放到主动脉弓上面去，可以避免外科开刀及开胸的痛苦，可以大大缩短手术时间来减少术后的并发症，提高术后生存率和生活质量。