开颅颅脑损伤患者应如何处理

讲解医师：范存刚  
北京大学人民医院神经外科 / 主任医师

开颅颅脑损伤患者的处理，需要根据患者的伤情而定，在手术过程中，主要是根据患者具体的伤情类型加以处理。具体如下：

1、如果颅脑损伤之后发生硬膜外血肿，需要将硬膜外血肿予以清除。如果患者术前没有脑疝，清除硬膜外血肿患者的颅压不太高，可以进行骨瓣的复位和固定。如果患者有硬膜下血肿，血肿量比较大时需要进行血肿清除。如果清除血肿之后患者的颅压不太高，可以进行颅骨的复位固定。如果患者颅压比较高，或者手术之前患者已经处于脑疝的状态，手术之后需要弃去这块颅骨的骨瓣，叫做去骨瓣减压，尽可能为患者的颅内压增高争取代偿空间；

2、如果患者有脑挫裂伤，或者有挫伤性脑内血肿，必要时需要手术清除挫伤碎裂的脑组织，避免术后严重的颅内压增高，如果有脑内血肿，需要将脑内血肿一并清除。在手术处理掉这些病灶之后，患者的颅内压如果恢复比较满意，可以进行颅骨的骨瓣复位。如果患者颅压仍然比较高，需要考虑弃去颅骨的骨瓣，同时还可以考虑给患者留置颅内压监测，在术后可以根据患者颅内压变化的情况，酌情使用脱水药物进行治疗。如果颅内压有进行性增高的趋势需要复查CT，了解是否有迟发性的颅内损伤，必要时需要考虑二次手术处理。