动静脉畸形严重吗

讲解医师：孙彬  
郑州市黄河中心医院神经外科 / 副主任医师

颅内动静脉畸形是最常见的一种颅内血管畸形，属于先天性中枢神经系统血管发育异常，是由一支或几支发育异常的供血动脉，不经毛细血管床直接向静脉引流，形成的畸形血管团。颅内动静脉畸形可发生于大脑、小脑和脑干的任何部位，其大小与形态多种多样。病灶内有脑组织，可随人体的发育而增长，小型颅内动静脉畸形不及1cm，巨大的颅内动静脉畸形可达到10cm。典型的大脑半球颅内动静脉畸形呈楔形，其尖端指向侧脑室。脑动静脉畸形可造成脑出血、癫痫、头痛、运动或感觉功能障碍等。一部分患者可因为脑出血就诊，而发现脑动静脉畸形，这是患者因脑出血已产生神经功能障碍，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。还有一些患者可以癫痫为首发症状，出现四肢抽搐、意识丧失等，患者需要进行颅脑的CT、磁共振、血管造影、经颅多普勒超声和脑电图检查，其中磁共振和CTA用于筛查颅内动静脉血管畸形，而全脑血管造影DSA是确诊颅内动静脉畸形的金标准。

不同位置的颅内动静脉畸形的处理原则不同，一些表浅的位置建议手术切除，因为手术切除不仅能杜绝病灶出血，改善脑血供，还能控制癫痫的发作，所以是治疗颅内动静脉畸形的最彻底的方法；位于脑深部重要的功能区，如脑干、间脑等部位的颅内动静脉畸形，因为手术风险大、并发症多、死亡率高，以及患者最终获益较小，不适宜进行手术切除，可采取介入治疗的方法。直径小于3cm的血管畸形可行伽马刀治疗，治疗后畸形的血管内皮增生血管壁增厚形成血栓，闭塞畸形血管，通常需要1-3年才能够见效，治疗期间有出血的可能。