脑血管畸形介入手术怎么做

讲解医师：郭晓明  
中国人民解放军总医院第一附属医院神经外科 / 副主任医师

脑血管动静脉畸形又叫AVM，医学界有时候把这个病叫做九头蛇，因为它难以进行手术但又不得不进行手术。它往往需要综合治疗，特别是大的血管畸形。它的综合治疗包括栓塞治疗、手术切除、放射治疗。对于2-3cm比较小的，并且在大脑凸面比较浅的，有非常理想的供血动脉的血管畸形，栓塞治疗的效果非常好，基本上90%以上可以做到完全的栓塞，但是大的血管畸形需要分步骤进行栓塞治疗。具体栓塞方法是在DS机X射线下，通过穿刺，把一根导管顺着大腿的股动脉送到畸形血管团里边去。这个通道非常长，导管也很细。要根据术前的造影分析每一根供血动脉的位置、供血范围和引流静脉的位置，进行精心的术前设计，然后把这根微导管送到这根供血动脉里边去进行打胶。这种胶过去传统上是一种粘性胶，现在是一种非粘性胶。把胶打进去使其弥散到血管畸形团里边去，从而达到治疗目的。这个过程说起来简单，实际上非常复杂。第一个，微导管的到位，这是技术含量很高的非常精细的操作。另外还有一些特殊的技术，比如没有很好的动脉通道的情况下，可以把导管通过静脉逆行上去再进行打胶栓塞的治疗。但是对于大的畸形血管团的治疗，一次性的栓塞不是不可以，但是风险太大，所以一般主张分次进行，每次选2个血管打胶，一次打4支胶，然后下次再做。这样一次次从周围往中间消，越消越小，慢慢将栓塞消掉。如果进行一次性的栓塞治疗，可能因为动脉压过高，出现灌注压突破、出血等一系列的问题，所以出于安全考虑，建议分步骤、分次进行栓塞治疗。