什么是亚临床甲状腺功能减退症

讲解医师：李枢  
惠州市中心人民医院内分泌科 / 主任医师

亚临床甲状腺机能减退症属于甲状腺功能异常。临床上甲状腺功能异常包括甲状腺机能亢进症、甲状腺功能减退症、亚临床甲亢和亚临床甲减。亚临床甲亢和亚临床甲减都是甲状腺功能异常没有达到严重的程度，临床表现不典型。病人可能没有明显的主诉，实验室检查处于亚临床状态，甲状腺功能接近于正常，即甲状腺素水平、游离甲状腺素水平、甲状腺三碘原氨酸水平在正常范围内，但是促甲状腺激素的水平发生偏差。促甲状腺激素的水平升高超过正常值的上限，比如正常值范围是0.34-5.6，而病人TSH升高大于5.6小于10。如果甲功三项或甲功五项，而另外的两项或四项都正常，称之为亚临床的甲状腺机能减退症。如果TSH小于0.34，但是游离甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、总三碘甲状腺原氨酸、总甲状激素水平都在正常范围，称之为亚临床甲亢。一般情况，大多数成年亚临床甲减不需要治疗，当TSH大于10的时候，按照临床甲减用药。但是育龄妇女以前没有做过任何检查，只在产检的时候做了甲状腺功能检查。如果发现孕妇处于亚临床甲减，应该考虑启动甲状腺激素替代治疗。从目前情况看，如果患者TSH水平大于4.2，就应该给予甲状腺激素替代治疗。西方强调妊娠早期TSH要小于2.5，中晚期要小于3.0，如果TSH在2.5-4.2之间，需要查抗体，即甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体。如果怀孕女性甲状腺过氧化物酶抗体明显升高，TSH在2.5-4.2之间，应该给予甲状腺激素替代治疗。