Ⅳ型狼疮性肾炎怎么治疗

讲解医师：唐子勇  
北京大学第三医院肾病内科 / 主任医师

通常狼疮性肾炎要做肾穿，肾穿病理分型分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型，其中Ⅲ型、Ⅳ型属于比较弥漫活动类型、比较重的类型。

Ⅳ型是弥漫活动比较最重要的类型，所以治疗比较积极，通常治疗分两个阶段，叫初始治疗阶段和维持治疗阶段。初始治疗大概半年，或者叫诱导缓解阶段，在半年让病情达到缓解，尽量使尿蛋白达到0.5g以下。

之后1年半的时间或者2年的时间，是维持治疗阶段，就是继续患者用激素和免疫抑制剂，达到病情一直处于完全缓解的阶段。大概诱导缓解和维持治疗持续一共2年的时间。

但是狼疮性肾炎患者的治疗是终生，并不是在2年之后就不治疗，通常患者需要终身用药，包括用激素，现在主张用叫羟氯喹终身用药，能够抑制病情进展，一直处于缓解阶段。

激素和免疫抑制剂的治疗，临床具体不一样。初始治疗是激素，可能一开始是足量激素加免疫抑制剂，免疫抑制剂可以用环磷酰胺、环孢素，现在也可以单独用。

但是现在有人主张合用，有几种免疫抑制剂一块用就多靶点治疗。若半年或者稍微长的时间，达到完全缓解阶段，进入维持治疗阶段，维持治疗阶段通常是激素最小剂量。

免疫抑制剂最推荐用硫唑嘌呤，不推荐环磷酰胺，把患者病情维持在完全缓解阶段，诱导缓解加维持治疗一共大概有2年，或者稍微较长的时间。