慢性支气管炎如何鉴别

讲解医师：张彩苹  
山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科 / 副主任医师

慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，诊断标准是根据患者咳嗽、咳痰或伴有喘息等症状进行判断，即每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并能排除其它可引起类似症状的慢性疾病。鉴别诊断具体如下：

1、支气管哮喘：部分支气管哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，吸入灰尘、油烟及冷空气易诱发咳嗽，患者常有家族史或其他过敏性疾病，抗生素治疗通常无效，支气管激发试验阳性；

2、嗜酸性粒细胞性支气管炎：临床症状类似于慢性支气管炎，X线检查无明显改变，或仅有肺纹理增加，支气管激发试验大多呈阴性，临床上易误诊，痰检查可发现痰内嗜酸性粒细胞比例增加，通常≥3%可确诊；

3、肺结核：患者常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状，痰液的结核杆菌检查及胸部X线检查可鉴别；

4、支气管肺癌：多数患者有数年吸烟史，可能会有顽固性、刺激性咳嗽，或者以前有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常痰中带血，经抗生素治疗无法完全消退，进行痰脱落细胞学检查或胸部CT、支气管镜等检查有助于诊断；

5、特发性肺纤维化：大多数患者进展较缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，或偶尔有气短，在胸部下后侧可闻及Velcro啰音，血气分析提示动脉血氧分压降低，二氧化碳分压通常不升高，高分辨率CT检查有助于诊断；

6、支气管扩张：典型支气管扩张表现为反复大量咳脓痰或咳血，胸部X线检查常可看到肺纹理增粗、紊乱或呈卷发状，行高分辨CT检查可确诊；

7、其它疾病：如慢性咽炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、二尖瓣狭窄等，也可导致慢性咳嗽，可根据各自特点进行鉴别。