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膜性肾病的分期及治疗

发布时间：2023-08-25 18:09 阅读：加载中...次医学百科录入：fsxoyo所属栏目：肾内科

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讲解医师：彭涛
山东大学齐鲁医院肾内科 / 副主任医师膜性肾病是肾脏疾病五种病理类型之一，根据病理表现分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ-Ⅱ期称为早期膜性肾病，Ⅲ-Ⅳ期称为晚期膜性肾病。不管哪一期的膜性肾病，治疗方案都是按照尿蛋白总量的多少来决定，具体如下：
第一、当小于4g/24h，不采用免疫抑制剂治疗，主要是对症治疗。
第二、当尿蛋白在4-8g/24h之间，可以根据病人的意愿来选择是否应用免疫抑制剂，但需要应用ACEI、ARB，以及某些中成药物来进行治疗。
第三、如果尿蛋白大于8g/24h，必须选用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。
Ⅱ期膜性肾病的治愈率，与24小时尿蛋白总量有密切的关系。如果治疗反应良好，其治愈率很高，达到了60%-70%。如果反应不好，其治愈率很低，也只有20%-30%。不同的人、不同的病理分期、不同的蛋白定量，有不同的治愈率。

最新肾内科

韩正斌 / 主治医师
新生儿肾病综合征的症状
新生儿肾病综合征主要的症状有水肿、尿液混浊，有的还伴有尿液呈红色。肾病综合征这种疾病在每个年龄阶段都会出现，而在新生儿这个人群中也比较常见，多数情况和感染有很大关系。新生儿得了肾病综合征最主要的表现就是水肿，以眼睑和双下肢的水肿最为常见，有时候患儿肿得可能眼睛都睁不开，而且双下肢一按一个坑。另外就是尿液浑浊，主要是由于从肾脏大量丢失蛋白，经过尿液冲刷以后就会显示尿液浑浊。有些患儿还会出现肉眼血尿，所看到的尿液就会呈现红色，以上就是新生儿肾病综合征能看到的症状。如果从辅助检查上还能够发现患者有大量的蛋白尿，血中白蛋白降低，而且血脂有明显的升高。
杨冰 / 副主任医师
肾病综合征分为哪几种
肾病综合征可以分为遗传性、继发性或者原发性肾病综合征。遗传性是基因出现问题，一般没有特效治疗，中药疗效也不会太好。如果是继发性肾病综合征，主要是针对原发病进行治疗，可能是要根据具体的疾病来选择药物。临床上有原发性肾病综合征，原发性肾病综合征有五种病理类型，如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球疾病、局灶节段性肾小球硬化症以及膜增生性肾小球肾炎。\n几种肾病综合征基本上都是需要应用激素或者是激素合并细胞毒药物来治疗的，中药有一定的辅助治疗意义，比如可以促进疾病缓解、调节免疫，临床中可以中西医结合来进行治疗，如果单纯依靠应用中药来治疗肾病综合征，目前是没有相关研究证据的，所以中药治疗肾病综合征一般也是中西医结合，具体用药用多久，可能要根据具体情况而定。
田硕 / 主治医师
尿道感染是叫肾盂肾炎吗？
尿道感染不能叫做肾盂肾炎。肾盂肾炎属于尿路感染的一种类型，一般是致病菌逆行性感染，直接从尿道感染，逆行到上尿路，上到肾盂，可与下尿路感染同时存在，而下尿路感染指的是尿道炎和膀胱炎。
施永仿 / 副主任医师
多囊肾该如何治疗
目前对于多囊肾没有特异的治疗方法，可以考虑应用托伐普坦这类药物，并控制血压，防治感染，腰痛的时候可以给予去顶减压，尽量延缓肾功能衰竭。多囊肾是一种遗传性疾病，也就是说它是一个基因层面的疾病，对于这种疾病目前的医疗水平是无法治愈的。如果肾囊肿的体积增大比较迅速，肾功能恶化比较明显，可以试着应用托伐普坦这种药物。托伐普坦是近期刚出现的一种治疗多囊肾的药物，据说能够延缓肾功能的进展，延缓肾脏体积的增大，但是确切疗效还不清楚。另外，血压升高和感染能够加重多囊肾，所以可以应用硝苯地平这一类的降压药控制血压。如果出现尿路感染，可以给予左氧氟沙星等这类抗生素进行抗感染治疗。如果多囊肾体积增大比较明显，腰痛症状比较剧烈，可以考虑给予局部的去顶减压。多囊肾一旦发展到尿毒症期，需要进行长期的血液透析治疗。
孟元 / 副主任医师
IgA肾病患者的护理措施有哪些？
IgA肾病是慢性病，病人要学会与疾病长期共存。肯定要注意很多的细节，第一就是避免感染，避免劳累。避免感染，一定要注意避免各种黏膜感染，比如呼吸道感染，冬天时病人应该戴上口罩，身边有呼吸道感染的病人一定要注意与他隔离，有些反复感染病人，可以用凉水洗脸提高正气。避免肠道感染，避免吃一些生冷的食物和不洁的食物，避免吃一些辛辣的食物，以免刺激咽喉。避免泌尿道感染，就是避免憋尿。反复皮肤毛囊感染的人要加强皮肤的护理，原有阴道炎的病人要注意少用护垫，有反复龋齿的病人要加强口腔的护理。避免劳累，运动要适度，不能做太剧烈的运动，比如说慢走、散步都可以。避免肾毒性的药物，如果一旦出现了感染发热的情况或者一些其他的疾病，一定要去找有肾脏病专科的医院、综合性的医院去就诊。告诉医生自己是IgA肾病的病人，医生会避免用一些对肾脏有毒性的药物。病人自己去药店选药的时候一定要注意，无论是中药或西药，比如说氨基糖苷类的药物以及一些中草药的成分，可能都含有肾毒性，一定要在专业医生和药师指导下用药。日常的注意事项就是监测血压，血压对于慢性肾脏病的病人至关重要，每天至少要测两次血压，尽量把血压控制达标。还有就是严格的限制盐，要注意盐的摄入，除了限制盐以外，酱油、味精都要注意。
孟元 / 副主任医师
IgA肾病的症状有哪些？
IgA肾病临床表现的异质性比较强，也就是说个体差异很大，最常见的临床表现是发作性的肉眼血尿或者镜下血尿，伴有或不伴有蛋白尿。发作性的肉眼血尿指的是感染同步性的肉眼血尿。IgA肾病病人可以在黏膜感染后的72h出现洗肉水样的尿，而且表现为全程无痛的血尿。什么是黏膜感染？比如说上呼吸道感染，就是感冒，如咽痛、咽炎、咳嗽这些表现，比如说肠道的感染腹泻，还有像泌尿道的感染，如尿频、尿急、尿痛这些黏膜感染。另外还可以出现无症状性的血尿，伴或不伴有蛋白尿。有很多病人的临床表现比较轻，起病比较隐袭，常常是在体检的时候发现有镜下血尿，有红细胞尿，并且有的病人有少量蛋白尿。经过一系列的检查，病情可能有进展，后期做肾活检诊断IgA肾病。另外还有表现为不同程度的蛋白尿，也就是说少量、中等量或者肾病水平的蛋白尿的病人都是有的。IgA肾病很少出现低蛋白血症，就是很少出现肾病综合征，另外还有病人可以表现为高血压。成年型的IgA肾病高血压的发生率很高，而且IgA肾病也是出现恶性高血压最常见的肾实质疾病之一。另外还可以表现为急性肾损伤，急性肾损伤是肾病科医生很重视的一类疾病。表现为急性肾损伤的时候通常有几个因素，第一个表现为急进性的肾炎综合征，表现为Ⅱ型RPGN的病人的表现是持续性的血尿或肉眼血尿，大量蛋白尿、高血压、水肿、肾功能急进性的恶化。另外表现为毛细血管内增生肾炎的病人，可以表现为急性肾炎综合征。还有就是持续大量的肉眼血尿，红细胞管型阻塞肾小管，可以出现急性肾损伤。还有一部分伴有恶性高血压的IgA肾病的病人，可以出现精神损伤。另外就是慢性肾衰竭，很多病人的临床表现不太典型，自己就忽视了，有的病人在初次体检的时候发现尿检异常、高血压和肾功能损害，最后诊断为IgA肾病，已经是慢性肾衰竭的状态，是CKDⅢ期以上的状态。病人治疗起来比较被动。还有一部分病人可能起初临床表现、肾功能是正常的，蛋白尿不多，但是若干年以后逐渐的病情会进展到慢性肾衰竭的状态。还要注意的是有一部分IgA肾病的病人有家族聚集的倾向，有家族史。
陈樱花 / 副主任医师
如何正确的治疗IgA肾病
IgA肾病的治疗需要根据不同的临床表现及病理改变来决定，原则上包括防治感染、控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能，避免劳累、脱水和使用肾毒性药物，要定期复查。对于扁桃体发炎导致反复发作肉眼血尿的患者建议行扁桃体摘除，可以降低部分患者的蛋白尿和血尿。对于血压正常、肾功能正常，单纯镜下血尿病理改变轻微的IgA肾病的患者，不需要特殊治疗，但需要定期复查。对于血尿伴有少量蛋白尿的患者，首选血管紧张素受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂来治疗。对于大量蛋白尿的患者，需要采用激素或激素联合免疫抑制剂治疗。对于已经出现肾功能损害的患者，还要积极防止肾功能进展。
智淑清 / 主任医师
IgA肾病病因
IgA肾病的病因，仍然是免疫反应过程所导致。在病程的进展过程中，非免疫因素也进行了参与，如高血压、高血脂、动脉硬化等，使得IgA肾病进入慢性化。IgA肾病是一种独立的疾病，也称为系膜增生性IgA肾病，在病理上主要可以见到，免疫球蛋白IgA在肾小球的系膜区广泛沉积，有时会伴有IgM和IgG的沉积，补体C3的沉积比较普遍。\n病理类型根据其损害的程度，可以分为Lee氏Ⅴ级。随着病情的加重，在肾小球节段硬化的基础上，合并肾小管萎缩和间质纤维化，个别会出现新月体的形成。最终的结果历经10年或者20年的时间，部分患者进入了慢性肾衰尿毒症期。
智淑清 / 主任医师
IgA肾病可以喝黄芪当归水吗
IgA肾病可以喝黄芪当归水，具体如下：\n1、黄芪作为一种中药，具有补气养血、增强机体的抵抗力和免疫功能的作用。同时能够抵抗自由基的损伤，防止IgA肾病的病情反复。IgA肾病的患者常合并血液的高黏滞状态，而黄芪还可以扩张血管、改善微循环、降低血栓形成的概率，从而延缓肾小球的硬化。另外，黄芪可以促进肝脏蛋白合成的能力，达到消除蛋白尿的目的。\n2、当归也是一种中药，有补血的作用，同时对改善机体的免疫功能比较有好处。\n把黄芪和当归煎水喝，可以达到补气养血，对IgA肾病患者有利。但如果IgA肾病的人合并明显的水肿时，水的入量要受到一定的限制。
林少强 / 主治医师
肾病IgA能治好吗
本病多在呼吸道或消化道感染后发病，所以认为与黏膜免疫有关。主要特征是肾小球系膜增生，病理类型主要为系膜增生性肾炎。本病多发生于青少年男性，临床表现也各不相同，但是几乎都有血尿。典型病例常伴随轻度蛋白尿，无水肿，高血压以及肾功能减退。本病的确诊必须依靠肾活检免疫病理检查，能否治好，跟临床病理症候群有关。如果只有单纯性血尿，平时注意保养，不要感冒和疲劳，不要使用伤肾的药物，就能减少血尿发作。虽然血尿时轻时重，但肾功能始终正常，此类患者无法根治，但是预后比较好。如果是肾病综合征、慢性肾炎症候群的是无法根治的，预后也差。
彭涛 / 副主任医师
iga肾病吃强的松蛋白多久转阴
IgA肾病是临床上常见的一种肾病类型，它最大的特点就是肾脏病理上可以见到大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病患者如果吃醋酸泼尼松也就是强的松来治疗，需要多久才能使尿中的蛋白转阴性，需要根据不同的情况来判断，治疗的周期需要给予肾脏病理的严重程度、临床表现以及实验室检查来进行诊断。\n如果没有特殊情况，对激素反应良好，大约经过4-6个星期尿中的蛋白质就会开始逐渐减少，大约经过3-4个月尿中蛋白就明显减少，至于什么时候转阴性不一定，每个人的情况都是不一样的。如果对反应良好，而且在治疗过程中没有任何诱发加重因素，那么在半年到九个月就可以转阴性。但是如果在治疗过程中存在了诱发加重的因素，例如感冒、过度劳累以及发生机体其它系统的疾病，有可能使转阴性的周期延长。
孟元 / 副主任医师
IgA肾病如何治疗？
IgA肾病治疗方案的确定应该考虑临床和病理的因素。比如说病人临床方面的蛋白尿水平、血压控制水平、初始肾功能的程度，以及年龄、性别、体重指数，是否合并有糖尿病。病理是指导预后和治疗方案的因素。IgA肾病首先要让病人注意饮食，低盐饮食，严格的限制盐，另外有肾功能下降的病人要注意控制蛋白质的摄入，给予低蛋白饮食。还有就是病人要避免感染，避免劳累，尤其要避免黏膜感染，比如说呼吸道感染、泌尿道感染、肠道感染、生殖道感染以及一些隐性感染，如皮肤感染、毛囊炎，有些病人会忽视。还有阴道炎、口腔的感染，比如反复的龋齿，都会引起病情的复发、加重，病人可能会忽视这些。还有就是关于血压的控制是指南中相当强调的一个部分。如果病人24h尿蛋白定量是持续大于1g的状态要应用RASS阻断剂，也就是ACEI类的药物，或者ARB类的药物。比如说普利、沙坦类的药物，积极的降蛋白、降压治疗。还有就是积极的控制血压，如果病人持续尿蛋白大于1g要把血压控制在125/75mmHg以下，在病人整体状态可接受的情况下，如果说24h蛋白定量小于1g，应该把血压尽量控制在130/80mmHg以下。蛋白尿的治疗有一个初始的支持治疗，也就是强调的RASS阻滞剂的治疗，就是ACEI和ARB类药物的应用。如果说蛋白尿是持续大于1g的病人我们应该选用ACEI和ARB类的药，也就是普利类、沙坦类药物，积极的把病人的尿蛋白降到1g以下。如果病人24h尿蛋白定量不到1g，但大于0.5g，也要开始应用这一类的药物。我们一定要把IgA肾病病人的蛋白尿尽量控制在1g以下。如果3到6个月病人的蛋白尿还是不能达标，就要考虑应用激素治疗。如果病人的肾小球滤过率在50ml/min以上，可以考虑应用激素治疗6个月，如果病人的肾脏病理有很多的细胞新月体或者肾功能急剧的恶化，可以考虑应用环磷酰胺治疗，但是激素和环磷酰胺的治疗都应该注意肾小球滤过率，如果是小于30ml/min的病人，就弃用。对于其他的免抑制剂，比如说像硫唑嘌呤、环孢素、FK506，有些医生去应用，但是缺乏有效的循证医学的证据。另外像咪唑立宾、利妥昔单抗也是在临床的试验验证阶段。另外像他汀和抗血小板治疗，指南没有推荐，但是鱼油是指南推荐的，可以替代他汀用于IgA肾病的患者。另外像雷公藤多苷的治疗，无论是西医还是中医，在中国应用比较广泛，而且有些试验也显示它具备一定的疗效，目前是比较有价值而且有一定应用前景的药物。另外就是中西医结合治疗，中草药和中医药治疗的介入，对于IgA肾病来说具有一定的优势。
孟元 / 副主任医师
IgA肾病可以治愈吗？
IgA肾病是不可以治愈的疾病，IgA肾病的预后和临床、病理因素密切相关，临床因素比如说初始发病时蛋白尿的水平、血压控制的程度、肾功能水平以及病人年龄、性别，其他合并疾病的情况是有关系的。病理情况是很重要的决定预后的因素。如果临床表现轻，但病理重，预后就不好。IgA肾病实际上不是一个温和、进展缓慢的疾病，IgA肾病的病人有10%到20%，10年以后都会进展到终末期肾衰竭，也就是尿毒症期。大约有50%的病人经过20到35年的过程，也会进展到终末期肾衰竭，也就是说它不是一个良性过程的疾病。决定疾病是否进展的因素，比如说病人合并了感染，我们要积极地去控制感染，预防感染的发生。积极的控制蛋白尿，力求把蛋白尿控制在24h尿蛋白定量1g以下，把血压控制达标。病人的预后就会相对比较好，对于肾脏功能的保护比较好，肾脏的存活期就比较长。
彭涛 / 副主任医师
女性得lga肾病能同房吗
IgA肾病是肾脏病的一种，主要病理表现是有大量免疫球蛋白A沉积。IgA肾病有轻有重，如果比较轻，也就是只有少量蛋白尿和轻微水肿，女性的IgA肾病患者可以同房，但是不主张怀孕。因为不管轻重的IgA肾病，都会服用很多药物，药物对于胎儿肯定存在影响，不管影响大小。所以，女性得了IgA肾病，比较轻能同房，但是最好不要怀孕。\n如果IgA肾病比较重，存在严重水肿、大量蛋白尿，或者出现严重并发症，例如心脏和神经系统并发症，或者血中肌酐升高，就不主张进行同房，因为同房可以出现意想不到的情况。这种情况下更不能进行怀孕，因为怀孕对胎儿有很大坏处。所以，女性IgA肾病患者是否能同房，需要根据实际情况决定。
徐大民 / 副主任医师
得了IgA肾病的病因有哪些
IgA肾病的发病原因目前研究的并不清楚，现在倾向于认为IgA肾病和自身免疫异常有关，具体的机制研究并不充分，少部分病人和遗传因素有关，但无论是自身免疫因素还是遗传因素都是我们无法改变的。\n对于普通人来说，得了IgA肾病可能有一些诱因，最常见的诱因就是感染，比如感冒、发烧、腹泻、胃肠道感染，所以得了IgA肾病应尽量要避免感染，但即使感染引起了IgA肾病加重，有时会表现为血尿、蛋白尿增多，这个时候也不用太担心，往往随着感染的好转，血尿、蛋白尿也会减少，恢复到基线水平，所以更重要的不是注重找出IgA肾病的病因，而是在得了IgA肾病之后规范的治疗，避免IgA肾病继续发展而带来更大的损伤。
於文丽 / 主任医师
IgA肾病有哪些临床表现
IgA肾病典型临床表现为感染后发病，以呼吸道感染最常见，表现为血尿以肉眼血尿多见，感染控制后血尿可自行消失，此表现可反复发生。除典型改变之外，IgA肾病还可以出现有蛋白尿、水肿、血压升高。有时可出现大量蛋白尿、水肿、高脂血症，表现为肾病综合征，部分患者可合并有肾功能减退，少数IgA肾病病理改变为新月体肾炎、肾功能进行性减退。IgA肾病病程中可突发血压升高，造成病情急剧恶化，因此IgA肾病应严格监测血压，预防感染，避免病情加重。
李伟 / 主治医师
隐匿性肾小球肾炎怎么治
隐匿性肾小球肾炎主要是指单纯性血尿和蛋白尿的患者，一般不合并高血压、眼睑或者双下肢浮肿。治疗该类疾病以保肾药物治疗为主，如应用肾复康、百令胶囊、金水宝、海昆肾喜胶囊。如合并尿蛋白阳性，可以应用降尿蛋白的药物，同时可以改善肾脏结构，最常用的药物是ACEI或ARB类，如缬沙坦、厄贝沙坦、贝那普利等，建议每3-6个月复查一次肝功离子、肾功、血常规、尿常规。部分隐匿性肾小球肾炎终身不会发展成肾功能衰竭，但是以蛋白尿为主的隐匿性肾小球肾炎，一般发展10年左右可以出现肾功能不全，所以建议积极治疗。
彭涛 / 副主任医师
隐匿性肾小球肾炎症状
隐匿性肾小球肾炎是所有的肾小球肾炎中最轻的一种，可以没有任何症状。所谓的症状是指病人感觉异常的地方，也没有任何体征，所谓的体征就是经过临床医生检测出来不正常的地方。也没有任何血液检查的异常，例如血中的生化、蛋白质、血脂以及尿素氮、肌酐都正常。所以隐匿性肾小球肾炎往往是在查体中无意间发现的，病人自己没有任何感觉，所以隐匿性肾小球肾炎早期没有任何症状。如果发现了隐匿性肾炎，患者需要休息，不能太劳累。如果劳累、不注意休息或者抽烟、喝酒有可能使隐匿性肾小球肾炎加重，进展到慢性肾小球肾炎或者急性肾小球肾炎，有可能出现水肿、高血压、高脂血症以及其他的异常。
徐磊 / 主治医师
慢性间质性肾炎如何治疗
关于慢性间质性肾炎的治疗措施，首先要从原发病入手。如果是因为药物或者毒素作用所致，应当积极摆脱或者停服所应用的可疑药物，给予纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，控制感染，合理控制血压到正常范围以及纠正贫血等治疗措施。对于肾乳头坏死的组织堵塞输尿管的患者，应当给予解痉、补液以及利尿处理，如果上述手段无效，可以考虑输尿管镜、腹腔镜甚至开腹手术取出坏死组织。对于干燥综合征或者系统性红斑狼疮等免疫因素引起的间质性肾炎，主要是积极治疗原发病，治疗措施就是使用糖皮质激素联合相应的免疫抑制治疗。
吴小燕 / 主任医师
间质性肾炎能治好吗？
间质性肾炎分为急性和慢性。从它的病因来看，很多急性的间质性肾炎和药物相关，这是最多的一种，包括头孢、氨基糖苷类、青霉素，以及它的衍生物等。现在药物引起的急性间质性肾炎在临床上非常多见。如果是药物或者毒物引起的急性间质性肾炎，在临床上是可以痊愈的。在治疗方面，首先要把导致间质性肾炎的因素解除，再进行对症的处理，这样是完全可以治愈的。如果是慢性间质性肾炎，它的发生机制除了药物、毒物以外，还有很多免疫机制，包括风湿大类的疾病，包括狼疮，狼疮性肾炎这类疾病可能是因为自身免疫相关的因素引起的。这类疾病的治疗是慢性过程，我们可以控制，但是完全痊愈要取决于疾病的原发原因。间质性肾炎如果是继发的，原发疾病能好，间质性肾炎就能治愈。如果原发的疾病是慢性的，间质性肾炎也可以控制。但是对于完全痊愈来讲，急性间质性肾炎可以达到基本痊愈的状况。