血液净化血管通路并发症有哪些？

讲解医师：姚涛  
武汉大学中南医院肾病内科 / 主治医师 血液净化血管通路的并发症，最常见的有血栓，还有狭窄，还有感染，还有假性动脉瘤，还有缺血综合征，以及真性动脉瘤等等很多种，其中狭窄和血栓形成是我们比较常见的并发症，后期的还有感染、假性动脉瘤，真性动脉瘤或者缺血综合征，也是非常严重的并发症。在临床上，预防和控制、监测是非常重要的。比如病人透析，看到他的血流不是特别好，跟以前比有很大的变化。以前可以血流量达到250ml/min，现在只能达到150ml/min、160ml/min，我们要实时监测，透析护士第一时间跟临床医生进行联系，我们启动一个相关的透析通路小组的应急预案，就包括B超的评估，听诊，必要的时候还到介入室去进行一个介入的造影，进一步明确病变的性质和部位。再尽快解除病人的疾病，比如说血栓形成，急诊给他溶栓，有局部的狭窄，给他进行球囊扩张或者是第二次手术，在后期如果有感染或者是假性动脉瘤，我们也可以通过预防感染，使用抗生素，局部涂抹相关的抗菌药物，抑菌药物，还有提高病人的蛋白水平，改善营养状况，增强他的抵抗力来得到一定的纠正。再一个假性动脉瘤和真性动脉瘤或者是缺血综合征来讲就是比较专业的问题。假性动脉瘤可能是因为我们穿刺过程中引起的血管局部的瘘，血往外渗渗血，造成了一个假腔的存在，其实它不是一个真腔，它是假腔。假腔里面含的主要就是血栓，还有流动的一些血液，从动脉里面或头静脉里喷出来一些血液。如果说严重的病人，它可以引起局部的动静脉内瘘的压迫，导致动静脉内瘘的血栓形成。还有的更严重的皮肤比较薄的病人，假性动脉瘤还可以引起局部的皮肤的感染、坏死。再一个就是真性动脉瘤，以前做血液透析的病人也知道，就是针直接穿刺到我们的桡动脉、足背动脉或者肱动脉进行穿刺。穿刺的目的主要就是紧急透析。对于这样的病人来讲，主要可能还是因为血管条件差，或者是当地的技术比较落后才进行的。现在大多数的医院都不进行直接穿刺，因为它有严重并发症，就是真性动脉瘤。真性动脉瘤一旦破裂出血，它的压力是非常大的，而且失血量是非常厉害的。对病人的血管或者失血量打击是非常大的，所以尽量减少穿刺。如果遇到了真性动脉瘤，我们要采取把动脉瘤进行清除。第二个就是把动脉进行再次的缝合、吻合，保住这条动脉血管是非常必要的。因为动脉血管掌管着我们前臂乃至上肢、上臂的肢体的供血。如果这条血管损失了以后，前臂出现严重的坏疽、坏死、感染，情况是非常严重的。再一个就是缺血综合征，缺血综合征也是每个做动静脉内瘘吻合的病人都会有一点，但是发生率是非常高的。但是达到一定的流量之后，它会引起远端的肢体供血不足，包括透析过程中明显感觉到肢体的麻木感，或者是冰冷感，或者活动的时候就感觉肢体比较乏力。所以这个过程中主要是由于血流量分流太大，可能是手术过程中吻合口比较大，动脉的血全部或大概80%转移到了头静脉里面，透析的过程中又有血流通过机器进行运转，所以导致局部的缺血发作。指南来讲也有很多的处理办法，如果说大家有出现这样的问题，如果是较轻的情况，我们可以通过局部的毛巾热敷改善，通过锻炼也可以。但是后期的话，如果遇到严重的情况，我们可以通过手术改造的方式，把肱动脉的血流引一部分到前臂的血管，如果遇到这种问题的话，请及时联系当地的血透的医生，进行一个全面的护理和治疗。