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去势抵抗性前列腺癌的治疗

发布时间：2023-08-06 18:16 阅读：加载中...次医学百科录入：fsxoyo所属栏目：泌尿系统肿瘤

<a href='/search.php?searchword=%E9%82%B1%E5%AE%9E'>邱实</a>

讲解医师：邱实
北部战区总医院泌尿外科 / 主任医师去势抵抗性前列腺癌也称激素抵抗性前列腺癌，一般是指晚期前列腺癌丧失根治手术机会，经过初次持续性内分泌治疗后疾病好转、反弹或疾病依然进展的前列腺癌。治疗方案如下：
一、单纯去势治疗，患者加用或换用第一代抗雄激素药物，如比卡鲁胺；
二、改服用阿比特龙加泼尼松，阿比特龙是通过抑制雄激素制造过程中，不可或缺的一种酶，即P450c17，从而不仅抑制了睾丸，而且还抑制了肾上腺皮质雄激素的产生；
三、服用恩杂鲁胺；
四、化疗药多西他赛加泼尼松；
五、局部内或外放射治疗。

最新泌尿系统肿瘤

沈益君 / 主任医师
膀胱癌的细胞免疫治疗有什么好处？
膀胱癌的免疫治疗从发展来讲，早期的膀胱癌通过卡介苗的灌注，卡介苗这个药物本身是一个减毒活疫苗，通过灌注膀胱之后，能够激活局部膀胱内的细胞免疫，达到抗肿瘤的效果。如果是全身治疗，现在有免疫检查点抑制剂，就是PD-L1或者PD-1的抗体。这是通过静脉注射的办法，重新激活体内的T细胞，也是细胞免疫的一种，通过T细胞的重新激活，来达到抗肿瘤的效果。
张崔建 / 副主任医师
尿道肿瘤怎么查出？
尿道肿瘤首先是会有症状，如果有症状的话建议大家及时就诊。如果考虑尿道肿瘤的话，往往医生会建议做膀胱尿道镜检，一方面就是检查尿道，因为尿道肿瘤的上皮上有时候跟膀胱是连续的，还需要检查膀胱到底有没有问题。所以说非常重要的检查就是膀胱尿道镜检，其它的一些检查方式也可以做一些尿道造影，当然尿道造影最终还是需要通过膀胱镜尿道镜来进行确诊。
沈益君 / 主任医师
膀胱肿瘤用什么药好？
膀胱肿瘤不同的阶段，要用很多种不同的药物。像早期的膀胱肿瘤，在手术后往往要做膀胱灌注的治疗，包括用一些化疗药物，还有免疫治疗的药物，像卡介苗。在灌注的过程当中，有些病人会有一些局部的反应，这时候要用一些松弛膀胱的药物，来缓解膀胱灌药后的化学性膀胱炎引起的患者的不适、尿频、尿急等等。如果有尿路感染，还要用一些抗生素。中期的膀胱癌，包括晚期的膀胱癌，治疗上有些病人主要是用全身化疗的药，像吉西他滨、顺铂、紫杉醇，做一些全身的化疗，包括转移性的病人做全身系统化疗，还有能做手术的病人，在手术之前做新辅助的化疗，在手术后做辅助的化疗等等。最近这几年在膀胱癌方面，也有一些新的药物，比如PD-L1和PD-1的抗体，在国际上一共有五个这样的药物已经面市了。在国内目前还没有上市，如果病人需要用药，通过新药临床研究，可以有机会用到这样的免疫治疗的药物，它的效果是不错的。这么多种膀胱肿瘤的药物，建议患者一定要到正规的肿瘤医院，综合性的医院，去专业的医生那边处方比较好。
郝瀚 / 副主任医师
前列腺癌术后多久可以出院
以前做开放手术的时候，病人的住院时间相对很长，现在已经进入了微创时代，病人术后的出院时间是很短的。一般术后要看病人几点情况：第一、什么时间恢复正常的进食。第二、术后的引流管多少。病人已经能够恢复正常的经口进食，吃饭没有问题，引流管东西已经很少，能够把引流管拔掉了，就可以让病人出院了，时间不出意外，在病房一般是3-5天，可以让病人出院。病人出院的时候身上还会带有一个尿管，有的时候术后伤口还没有拆线，都不影响出院，可以术后再回门诊来进行拆线，或者来拔尿管，都没有问题。
关亚伟 / 主治医师
什么是肾脏肿瘤？
大家对肿瘤的概念肯定还不是十分清楚，一般来讲，肿瘤是一个统称的概念，它分为良性还有恶性。一般肾脏肿瘤也主要就是分这两种，但肾脏肿瘤良性一般比较少见，肾脏肿瘤百分之八九十以上都是恶性肿瘤，就是我们所说的肾癌。只要一提到癌，肯定就是一个恶性肿瘤，当然还有其它的，比如肉瘤，这也属于恶性。肾脏良性肿瘤，比如肾囊肿、肾错构瘤、血管平滑肌脂肪瘤，这些是指的肾脏良性肿瘤，它也包括在肾肿瘤里。
曾永蕾 / 主任医师
前列腺癌骨转移能活多久？
前列腺癌是比较容易出现骨转移的，出现骨转移以后会造成相应的转移部位的症状。如果转移发生在长骨上面，比如股骨、胫骨、肱骨，可能会出现局部的骨痛，甚至是病理性的骨折。如果转移发生在椎体上面，比如颈椎、胸椎、腰椎，它可能会造成压迫症状，严重的可能会造成截瘫，所以不能一概而论。前列腺癌出现骨转移能够活多久，如果出现在椎体，那就会严重影响生活质量，这样病人的生存期相对就比较短。如果发生在长骨其他部位，经过骨保护的治疗，生存期相对比较长。
郝瀚 / 副主任医师
前列腺癌术后的护理措施有哪些
前列腺癌术后的护理措施：刚开始做完手术的时候，手术的当天，病人可能需要有麻醉的苏醒，包括刚做完手术的第一天的护理监测会比较严格，会给病人接受心电监护、吸氧等，这时候涉及麻醉清醒的问题、术后早期出血，过完第一天，病人恢复都非常好，就把监护撤了。从第二天开始，就鼓励病人早期下地活动、恢复经口进食，这时候的护理，主要是协助病人早期下地活动、恢复进食以后，有没有出现腹部的情况，如果也过去了，在后面的护理就没有更多的特别地方，更多是病人自己的恢复。需要提醒病人的一点，是病人在术后一周左右已经出院以后，最好建议病人去锻炼盆底的肌肉，有助于拔尿管以后早期恢复控尿。盆底的肌肉怎么去锻炼？练收缩肛门的动作，通过反复的收缩肛门，达到锻炼盆底的肌肉。
郝瀚 / 副主任医师
膀胱癌手术后多久复查
膀胱癌做完手术，举经尿道电切的例子，做完经尿道电切，对病人的要求是非常严格的，做完手术的前2年，要求病人每3个月就得做一次膀胱镜检查，这个病的复发率非常高，前2年都平安的度过了，没有问题的，在第2-5年的期间，是要求病人每半年，进行一次膀胱镜检查，第5年如果也平安的过去了，在之后的时间里，要求病人每年做一次膀胱镜检查，如果10年病人都没有复发，以后再复发的节奏，就可以人为去掌握了。如果是膀胱全切的病人，术后复查频率，基本上也是前2年每3个月一次，之后改为半年一次。复查内容就不一样了，根据病人的情况，可能要去做复查B超或者复查CT、尿细胞学等。
曹达龙 / 副主任医师
前列腺癌常见原因及早期治疗方法
跟前列腺癌密切相关的确切的因素至今是不明确的。但是引起前列腺癌的一些危险因素，第一个就是肥胖，肥胖的患者发生前列腺癌的风险要升高。第二个就是吸烟，吸烟有可能与前列腺癌存在密切的关系。第三个就是一小部分的患者，可能会与遗传因素相关。如果患者在确诊前列腺癌的时候属于早期，患者有条件接受根治性的手术，或者根治性放疗后，这类患者的五年生存率基本上能够达到100%。如果患者在确诊的时候，不是早期的，那么五年的生存率也能够达到70%以上。
朱耀 / 主任医师
阴茎癌能治愈吗？
阴茎癌的治愈效果主要决定于第一是发现的早晚，第二是手术的彻底程度。阴茎癌如果是局限在阴茎上没有扩散，做了手术以后效果是非常好，治愈率在90%以上。如果是仅仅是跑到两侧腹股沟淋巴结，数目也不是很多，通过规范的手术治疗以后，治愈率也能有80%以上。但是一旦跑到盆腔或者更深在的部位，那相对来说治愈的机会就比较小，可能只有10-20%。所以说能够治愈，首先是要早发现早治疗。第二，阴茎癌是特别要注意手术规范性和手术彻底性的肿瘤。因为这个肿瘤对于化疗放疗均有一定的反应，但是效果都不太好，所以在早期做根治性的手术才能够尽可能的降低复发率，治愈肿瘤，这一点是外科医生特别要关注的一个部分。
郝瀚 / 副主任医师
膀胱癌术后会转移吗
膀胱癌术后是有可能发生转移的，任何癌症都不可能说，做完一次手术以后，一辈子就进了保险箱了，也建议病人术后，定时的来医院做复查，是担心术后发生转移的风险。转移的风险也跟病人还是原发灶的情况有关系，如果是分化非常好、分期非常早的膀胱癌，及时进行了治疗，术后发生远期转移的风险很低。如果病人就诊，或者做手术的时候，已经是分期很晚的肿瘤，或者当时已经有了淋巴结转移，术后有很高的风险发生远处脏器的转移。
姜永光 / 主任医师
前列腺癌的检查方法
前列腺癌的检查方法主要有三种，一个就是我们用手进行直肠指检，我们英文叫做DRE。我们大夫通过直肠指检，如果怀疑有前列腺癌，往往是前列腺的质地摸起来是比较硬的，甚至表面有疙瘩、硬结。相对比较晚期的前列腺摸起来就像石头一样增大，这是通过我们临床体检；还有一个就是老年男性每年体检都要做的化验检查，就是PSA，通过PSA检查，我们每年发现很多早期前列腺癌患者。它的正常范围一般是在4以下，如果超过4，甚至超过10，我们就要进行进一步的检查，包括核磁检查、穿刺；还有一个检查就是比较简单的超声，如果我们在前列腺的外周带发现有低回声的，我们就要进行鉴别，到底是前列腺囊肿还是前列腺癌；第四个比较重要的检查就是核磁，核磁检查的意义、价值甚至要超过超声，但是有一部分病人比如说放了支架的或者做了骨科手术内固定的，不能做核磁的检查。核磁检查主要是在T2信号下，可以发现前列腺周边可能有占位性病变，对我们临床诊断前列腺癌有非常重要的价值。
鄢阳 / 副主任医师
前列腺癌手术后需要住院多久
前列腺癌根治手术以后住院时间长短，是根据每个中心的医疗条件和手术方式相关的。前列腺癌的根治手术分为两大类：第一类是开放性的前列腺癌根治；第二类是腹腔镜，包括机器人前列腺根治手术。因为手术存在着膀胱颈和尿道的吻合，所以重建的切口要愈合好。多数认为在手术以后的2个礼拜，经过膀胱造影，确定膀胱颈和尿道长好以后就可以出院。对于吻合技术比较高的，最快的7-8天，进行膀胱造影之后可以拔出导尿管，在拔出导尿管之后可以出院。对于更为熟练的中心，在前列腺根治手术以后，患者通气了，下床活动，引流管拔出，术后3-4天也可以出院。在经过7-10天以后，住院检查或者门诊检查，保证膀胱和尿道吻合口长好了，就可以把导尿管拔掉。
沈益君 / 主任医师
膀胱癌化疗的副作用有哪些？
如果是早期的膀胱肿瘤做膀胱灌注，最常见的副作用是膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛，可能半小时或者一个小时就要去解一次手。每一次解的小便量可能只有20ml、30ml，就是所谓的尿频、尿急，典型的膀胱刺激症状。还有膀胱灌注有极少一部分人会出现一些恶心、呕吐的全身的反应，这种概率比较低，主要表现为局部的症状。全身化疗的副作用和症状相对比较多，比较常见的，像恶心、呕吐、拉肚子。还有一些人如果白细胞低，可能会出现肺部感染；血小板比较低，会出现皮肤或者刷牙，有出血点、淤青等等；如果红细胞降低，贫血的患者还会表现为乏力。还有一些病人会出现胃纳减退，就是食欲下降等等。
关亚伟 / 主治医师
前腺癌转移的部位有哪些？
前腺癌发生到晚期就可能会发生转移，尤其向远处器官转移，通常来讲最容易发生转移的部位就是骨头，包括盆腔的髂骨，主要是成骨细胞。其次前列腺炎很容易转移到肺部、脑部，还有其他全身一些器官，但是比较少见。\r\n
张崔建 / 副主任医师
什么是膀胱癌扩大淋巴结清扫术？
膀胱癌扩大淋巴清扫术应该来说是泌尿科最大的手术之一，但是这个手术是非常必要的，因为膀胱癌扫不扫淋巴结，清扫淋巴结的质量和范围跟患者的预后也都是相关的。所以说作为膀胱癌根治性切除术的一个部分，就包含淋巴结清扫这个手术部分。但是现在我们常做的一般是标准清扫跟扩大清扫，目前来讲它对预后的影响至少文献上还没有明确的支持，需要进一步的数据来进行研究。
姜永光 / 主任医师
什么是肾上腺肿瘤？
肾上腺肿瘤是在肾上腺部位，由于肾上腺组织增生，形成一些结节样的瘤体。包括嗜铬细胞瘤、髓质肿瘤、皮质的肿瘤（皮质腺瘤、醛固酮瘤），主要是包括这三大类。这些肿瘤它可以分泌激素样的物质，包括儿茶酚胺类、皮质激素、醛固酮，引起人体的一系列病理、生理改变。
姜永光 / 主任医师
前列腺癌化疗的副作用
前列腺癌的化疗的副作用跟大多数膀胱癌等其他肿瘤化疗是一样的，比如说肝毒性、肾毒性、肺毒性、血液毒性等等。比如说有肝毒性就是不想吃饭，肾毒性是肾功能下降，血液毒性会造成白细胞的减少，容易感染等等。我们现在是一种综合的化疗，包括不同的药物的配比、疗程的改善、药物的剂量等等，以及我们在化疗的过程中对肝肾以及血液的保护、监测等等，现在化疗的技术水平越来越高，疗效越来越好，副反应越来越低。一般来说，在化疗的过程中，在初期的化疗它一般副反应是比较小的，随着疗程的延长，它的副反应会越来越多，这是我们要注意的。
姜永光 / 主任医师
如何预防肾上腺肿瘤？
因为肾上腺肿瘤病因不是很清楚，预防的手段也不是很明确。因为肾上腺它是一个内分泌器官，参与我们人体很多的生命重要物质的代谢，包括糖代谢、电解质代谢等等，所以总的来说就是心情要保持愉快，生活有规律，劳逸结合，不要熬夜等等，可能对肾上腺肿瘤的预防有一定的帮助。
朱耀 / 主任医师
阴茎癌是什么？
阴茎肿瘤是发生在男性的生殖器官的一种常见的恶性肿瘤，它的表现可能会有一些菜花样的肿块或者是溃疡型的肿块，它往往是发生在包皮或者龟头这样部位的肿瘤。这个肿瘤的特点是发病年龄一般是在50-70岁之间，而且容易发生在包皮过长或者是包茎的男性当中，因为这一类的患者一方面是由于包皮过长或者是包茎，长期刺激产生肿瘤。第二个方面可能平时洗澡的时候也难以检查这个地方出现了一个肿块。所以往往是肿块长得比较大，或者是破溃了以后再来发现。这个部位的肿瘤从医学术语来说大部分是鳞状细胞癌，这种癌相对来说放化疗的敏感性要差一些，所以是在治疗上以手术治疗为主的一种恶性肿瘤。

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