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室间隔缺损手术适应症有哪些

发布时间：2023-08-05 23:34 阅读：加载中...次医学百科录入：fsxoyo所属栏目：心血管外科

<a href='/search.php?searchword=%E5%91%A8%E5%B0%8F%E5%87%A4'>周小凤</a>

讲解医师：周小凤
首都医科大学宣武医院儿科 / 副主任医师室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，约占总数的25%左右。室间隔缺损小的于生后1年内可以逐渐变小或者自然愈合。25%-40%左右的室间隔缺损可能在3-4岁自行关闭、愈合。
小型室间隔缺损，膜周部、肌部缺损容易自然愈合，甚至7%左右的大型室间隔缺损伴有心衰者也有自愈的机会。
另外，任何年龄的大型室间隔缺损内科治疗均无效，都要采取手术治疗。婴儿期如果出现肺动脉高压、肺体循环比例大于2:1，以及脊上型室间隔缺损仍需手术治疗。
小型室间隔缺损因有感染性的心膜炎的危险，故应在学龄前期进行修补术。

最新心血管外科

程永静 / 主任医师
如何诊断白塞病？
白塞病的诊断目前遵从了国际白塞病委员会1989年的国际诊断分类标准，在这个分类当中有一个必要的条件就是反复的口腔溃疡。口腔溃疡的特点是一年要求发作三次以上，有这样特点的患者如果具备了：1、反复的生殖器的溃疡。2、眼睛的病变，包括由医生判断出来的前、后色素膜炎、玻璃体混浊或视网膜的血管炎。3、皮肤的改变，包括结节性红斑、假性毛囊炎、脓性丘疹、痤疮样皮疹。4、医生所做的一个检查叫做针刺试验的阳性，针刺试验的阳性的概念就是用一个无菌的20#的或者更小的针头，斜刺入皮内24小时-48小时，在针刺的局部出现脓疮或者是毛囊炎，周边有红晕，称之为针刺试验阳性。有第一条的反复口腔溃疡加上后边四条当中的两条就可以考虑诊断白塞病。
张宁 / 副主任医师
马蜂蛰了怎么办
马蜂蜇伤以后，要进行局部的治疗以及全身治疗。局部治疗应以弱酸性的液体冲洗伤处或以食醋纱条敷贴患处。以3%的吐根碱1ml，溶于5ml的注射用水后，做伤处的局部注射。全身治疗，当全身症状严重时，应采取相应的急救措施，比如有过敏反应时，应给予肾上腺糖皮质激素等抗过敏的药物治疗；有呼吸困难时，应注意维持呼吸道的通畅，并给予氧气治疗；当出现休克时，应积极的抗休克治疗。
刘玥 / 主治医师
血脂的正常值及高脂血症如何诊断？
血脂正常值在每家医院的检测报告单上都是不一样的，所以我们去抽血查血脂的时候，需要参照那家医院的血脂正常值的报告单为准。通常情况下，血脂分为总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯四个方面。高脂血症通常指血浆中的胆固醇或（和）甘油三酯升高，也包括高密度脂蛋白降低，都诊断为血脂异常。现在已经不叫高脂血症了，而叫血脂异常。
董爱芝 / 副主任医师
先天性心脏病遗传么
先天性心脏病有遗传性，在怀孕期间，子宫内的胎儿心血管发育异常导致，这是小孩最常见的先天性心脏疾病。在胚胎发育阶段受到某些因素影响，比如放射线或者药物，引起心脏某个部位发育异常导致停顿，遗传因素主要是染色体畸变，像房室间隔的缺损和动脉干的畸形，与第21号染色体长臂某些区带的过度复制，还有缺血性有关系。另外发现在第7号、12号、15号，还有22号染色体上也有形成心血管畸形的基因，所以母体在怀孕期间一定要去正规医院，整个孕期定期监测，尤其是怀孕7个月左右的时候，一定要注意检查孩子心脏发育情况。
张宁 / 副主任医师
三尖瓣返流是怎么回事
三尖瓣返流，是三尖瓣关闭不全造成的。当存在三尖瓣关闭不全时，在收缩期，血流从右心室经关闭不全的三尖瓣返流入右心房，可以造成右心房扩大，压力升高，静脉血液回流障碍，导致右心室的负荷加重，久而久之可以代偿性的肥厚，进而可以发生右心衰竭。引起三尖瓣关闭不全的原因，有肺动脉高压、右室扩大、三尖瓣瓣环扩张等。对于轻度的三尖瓣关闭不全，返流量较少的，一般不需要特殊的治疗。当返流较严重时，可以导致右心房扩张，这时可以进行手术治疗。
李天润 / 主任医师
下肢动脉硬化闭塞症多长时间能治愈
下肢动脉硬化闭塞症多长时间能治愈？医生的角度，不谈治愈的时间，可以说手术的干预时间，患者自己慢性恢复的时间。从手术的干预时间来看，住院时间一般在1周左右。如果说慢性的控制时间，它是终生的。包括需要长期给患者用抗血小板聚集的药物，需要给患者做定期的复查。一般术后复查的时间是3个月、6个月、1年、2年，以后可以适当延长复查的时间，但是对于动脉硬化闭塞症的治疗应该是长期的过程。
王荣飞 / 主治医师
颈动脉盗血综合征要做什么检查
颈动脉盗血综合征，顾名思义就是当一侧的颈内动脉闭塞的时候，可引起对侧颈内动脉的血液分流入患侧，或者是椎基底动脉的血液分流入颈内动脉，从而产生与闭塞血管同一侧肢体的瘫痪，或者是感觉障碍，因为是血管一侧颈动脉，所以可以做颈动脉血管的彩超，如果复杂的，可以做颈部血管的CTA，就是血管成像，如果要确定是不是有颈动脉盗血综合征，鉴定标准就是做颈部血管的造影，也就是在DSA机下，很直视的可以看见，到底血管闭塞到什么程度，后一步需要什么，或者是手术治疗、搭桥，或者支架植入。
陈学智 / 副主任医师
心脏起搏器可以用多长时间
准备植入起搏器或需要植入起搏器的患者，究竟能用多久，是大家非常关心的问题。对于起搏器先来了解究竟是什么。多数情况下分为两种，还有些特殊起搏器，分为单腔、双腔起搏器。体内除颤器也分为单腔和双腔，还有特殊情况心脏再同步化治疗，叫CRT-D，对于这种特殊类型的叫三腔起搏器。每个起搏器的使用年限是不同的，根据功能的不同，起搏情况的不同，需求不同，年限相差比较大，总体来说对于普通的单腔起搏器，一般能用到8年左右。双腔起搏器现在有大电池的，通常能用到10年以上，最好的情况可能用到15年以上，根据具体的情况来区分。如是阵发性的窦性心动过缓，或者是间歇性发作二度Ⅱ型房室传导阻滞，这时候起搏是按需起搏的，多数情况下仅仅是感知，而不用起搏，只有发生心动过缓的时候，才会按需起搏，用的情况就比较少。还有电极植入的年头越来越长以后，随着年头植入时间增加，局部的心肌把电极包裹，会有纤维化等情况，起搏器的阈值就会增加。阈值是什么？比如原来0.5V就可以起搏，比较省电，随着年头的增加导线磨损，以后的阈值增加到1.5V-2.5V，每起搏一次释放的电量就会多，使用的年头就会短。对于大电池的起搏器，使用年限还是足够长，一般会超过10年，除非发生特殊情况。对于ICD，根据除颤的情况，偶尔用一次，比如一年发生一次，或者好几年发生一次，用的时间非常长，甚至超过10年。对于经常会发生心律失常，恶性心律失常事件，又没法通过药物或者射频消融治疗，解决恶性心律失常的情况，一年除颤好几十次，那很快5-10年电量就会耗尽。CRT-D的患者更特殊，需要百分之百的起搏才能起到起搏器的作用，这时候CRT-D是耗电量最大的，只能用到4-5年。植入CRT-D三腔起搏器的患者，使用年限偏低，为什么？因为要求CRT-D植进去，要求是百分之起搏，相对使用的年限会短一些。在国内所有的起搏器都是保证4-5年，一般是4年，如果在4年之内发生没电，可以向公司提出索赔，手术的时候医生会谈到这个问题，正常情况能7-8年，CRT-D年限也就5年左右，这是大家需要特殊知道的情况。对于起搏器的年限，已经足够大家使用，不用过分担心。
杨保旺 / 副主任医师
胎儿先天性心脏病怎么治疗
胎儿先天性心脏病如何治疗，需要根据心脏彩超、胎儿先天性心脏病的类型来决定。如果心脏彩超提示为特别复杂的先天性心脏病，建议尽早终止妊娠，因为这些复杂的先天性心脏病手术难度很大、手术风险很高，而且即使做了手术也不能达到完全根治，生活质量较差。如果心脏彩超提示为简单的先天性心脏病，如单纯的房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭，可以等到出生后进行手术，这些手术相对效果较好，可以达到根治。目前为止在经过宫腔再进行胎儿的先天性心脏病手术，很多医院尚未开展，手术不成熟。
任文良 / 副主任医师
冠心病的饮食注意事项
冠心病患者的饮食注意事项包括少吃高脂肪、高热量的食物。若连续长期食用高脂肪、高热量的食物，可以导致血脂的进一步增加，血液黏稠度的增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终会导致血栓的复发。一般少吃肥肉、动物的内脏、胆固醇含量高的食物。奶油、肥羊肉一般是禁用。不宜食用油炸的食物，烧烤的食物也不要吃。冠心病患者应少摄入蛋白质。据专家统计，蛋白质不容易消化，容易导致相应的负担，所以摄入蛋白质应该适量，每日食物中蛋白质含量以每公斤体重不超过1g为宜。
张宁 / 副主任医师
肺源性心脏病如何治疗
肺源性心脏病急性加重期，主要治疗方式有：一、控制感染，要依据痰培养和药敏试验，选择敏感的抗生素治疗。二、氧疗，通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳的潴留。三、控制心力衰竭，包括强心、利尿、扩血管。四、控制心律失常。五、抗凝治疗。六、加强护理工作。在肺源性心脏病的缓解期，一般可采用中西医结合综合治疗，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。
宋小军 / 主治医师
肾动脉狭窄的治疗方法有哪些
肾动脉狭窄最常见的三个原因：第一、动脉粥样硬化性的肾动脉狭窄。对于这一类病人，常用的治疗方法是行球囊扩张支架植入。这个方案目前国际学术界还存在一定的争论，就是放支架和单纯用药物控制血压和抗板降脂治疗的危害和获益到底有什么区别。在国内做的比较多的是肾动脉的支架植入，它可以最有效地保护肾脏的血流，减低降压药物的应用，这是最明显的两个好处。第二、血管炎性病变。大动脉炎在中国是比较多见的一类疾病，它可以引起肾动脉狭窄。对于这一类病人，首选用球囊扩张来达到动脉的成形，但是否要用药物、球囊扩张，有待商榷。动脉扩张效果不好的时候，才提倡支架植入。第三、肌纤维发育不良。对于这类病人原来是跟大动脉炎一样仅做球囊扩张，但是近期欧洲的ESC指南里面提出，对于肌纤维发育不良引起的肾动脉狭窄可以考虑Ⅰ期行支架植入。这是内因引起的肾动脉狭窄的三个治疗方案。对于外因引起的，比如非常明确的压迫性因素引起的肾动脉狭窄，比较典型的叫膈肌中脚压迫综合征首先要解除压迫，解除压迫以后，看肾动脉狭窄还存不存在。如果肾动脉狭窄还存在，考虑做血管成形，这个成形可以做腔内治疗，也可以做开放手术。开放手术主要是从主动脉向肾动脉好的地方做搭桥。当然，也可做自体的肾脏移植，但这两类手术都是比较大的手术，要考虑慎重。
张玉晶 / 主任医师
小儿先天性心脏病手术费用
先天性心脏病的手术费用，跟孩子患病的类型和疾病的严重程度有关。如果是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等这种类型的先天性心脏病，手术的费用大约在2万-4万之间。如果是法洛氏四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等复杂的先天性心脏病，或者是心脏病比较严重的合并了肺动脉高压等等情况，手术费用相应的就会增加，大约为5-8万，但是在医院常有这样的公益项目，对儿童先心病手术减免费用，具体的情况要到就诊医院的相关科室，或者是医务科进行咨询。
王荣飞 / 主治医师
降压药的副作用是什么
一般来说得了高血压以后，需要长期的口服降压药物，不少的病人对长期服用降压药物会不会对身体产生不良反应常有顾虑。虽然绝大部分的降压药物都是经过肝脏代谢和肾脏排泄的，但这并不表示肝肾功能都有损害，因为不同类型的降压药物对人体都有不同程度的不良反应。并且由于每个病人的反应性不同，因此不良反应的表现也各有不同。所以不能说到底哪一种降压药物确切的副作用，比如利尿的药物，主要的不良反应就是会产生低钾血症、高钙血症，比如常吃的倍他乐克，有的时候会导致心动过缓，以前有哮喘的，会诱发支气管哮喘。比如降压药物会引起体位性的低血压，也就是变化体位的时候会出现明显的低血压。平时所吃的拜新同、络活喜、心痛定，这些药物有的时候会引起心率不齐，就是心率失常的副作用。卡托普利最多见的不良反应，表现为不同程度的咳嗽，主要是以干咳为主。缬沙坦副作用比较少，但是也可能会引起轻度的头晕、恶心。
黄伟 / 主治医师
左头皮发麻是血栓的前兆吗
左头皮发麻有可能是血栓发病的前兆，脑血栓形成早期的潜在可以是左侧的头皮发麻，但是不能说头皮发麻一定就是脑血栓的前兆。因为左头皮发麻还有功能性的头皮发麻，一般左头皮发麻分功能性的和器质性的，功能性的多见于头痛，神经头痛、偏头痛、紧张性头痛，可以造成半边的头皮发麻，器质性的一般像颈椎病，也可以造成一侧颈椎和椎间盘的问题，也可以造成半边头皮发麻，也同时伴有颈椎病的其他症状。左头皮发麻也可以是脑中风的前兆，因为脑中风早期会有轻度的脑缺血表现，轻度脑缺血之后可以造成头皮发麻，但是同时要伴随脑缺血的其他表现，所以不能一概而论，不能光凭左侧头皮发麻来确定它一定是脑中风发作的前兆，要综合考虑患者的基础疾病，除了头皮发麻以外，还有没有其他的伴随症状，进行相关的检查，才能确定是哪一种原因造成的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。
张宁 / 副主任医师
爆发性心肌炎如何治疗
所有的爆发性心肌炎的患者，均应当进行严密的监护。对于所有的爆发性心肌炎患者，均应给予积极的一般对症支持治疗，尽早的联合抗病毒治疗，尽早的免疫调节治疗，尽早的生命支持治疗，以及尽早的血液净化治疗。当出现了休克和急性左心衰时，要给予抗休克和纠正心衰的药物治疗。当出现心律失常时，要针对不同的心律失常，并结合患者的血液动力学状况，进行相应的处理。比较常用的生命支持的方法：一、循环支持，包括主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合等。二、呼吸支持，包括无创呼吸机辅助通气和人工机械通气。三、血液净化及连续肾脏的替代治疗。
赵保娟 / 主治医师
冠心病会引发胃肠道疾病吗
冠心病的人有可能会引起胃肠道的反应，最常见的，比如表现出来上腹部的胀痛、不适，或者是剧烈胸疼的时候可以诱发恶心、呕吐，临床上很常见，容易被误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎或者胰腺炎等。也有一部分冠心病的人，尤其是合并心肌梗死，会出现脑血管的表现，比如头晕、肢体瘫痪、晕厥、抽搐等症状。一旦出现恶心呕吐的情况，需要和急性的胃肠道反应的症状做鉴别。一般冠心病的人诱发的胃肠的反应会出现心电图的明显改变，需要定期的及时监测心电图及心率血压的情况。不光单纯的胃肠炎或者是胆囊炎的症状，需要根据病人有没有明显的胸痛、胸闷、气短、呼吸困难，比如常含服硝酸甘油能缓解，需要考虑是有冠心病心绞痛诱发的胃肠道疾病了。
陈春强 / 主治医师
心脏病神经官能症怎么治
心脏病神经官能症，其实就是查了所有的东西，比如心电图没有异常的表现，心脏超声心理结构没有异常的表现，瓣膜运动挺好，还有血流没有异常的分流，都显示是正常的，没有结构性病变。但是病人感觉非常难受，有胸闷气短、呼吸困难、头晕目眩等各种症状，总是认为自己的心脏有非常大的问题，但是反复检查自己的心脏，确实没有阳性的发现，这是心脏病神经官能症的具体的表现。具体来说，心脏病神经官能症其实就是一种焦虑症。明白病因治疗主要是根据焦虑，来进行治疗，可以找心理医生治疗，减轻自身的精神压力，可以在一定程度上减轻症状，也可以吃药物来减轻症状。
柳瑞 / 副主任医师
先天性心脏病紫绀怎么治
如果先天性心脏病的病人出现紫绀症状，一般表现为口唇紫绀以及双侧面颊的发绀。另外，手指和脚趾还会出现杵状指的表现，这都是由于先天性心脏病缺氧所导致的。先天性心脏病紫绀的情况需要外科手术，纠正心脏畸形。代表疾病有法洛氏三联症、法洛氏四联症、大动脉转位、单心室以及三尖瓣下移畸形，这些都是先天性心脏病紫绀的主要疾病。通过外科手术治疗后，纠正心脏的畸形，患者的发绀症状会逐渐恢复正常。
柳瑞 / 副主任医师
先天性心脏病的严重程度
先天性心脏病是由于心脏内部畸形而造成血流动力学的异常，严重危害人体的健康，如果得不到及时的救治，先天性心脏病的病人寿命会大大缩短，甚至会出现猝死的情况。一旦确诊为先天性心脏病，应该前往医院通过心电图、心脏彩超的检查，明确先天性心脏病的种类以及分型、畸形严重的程度。一般先天性心脏病都是通过外科手术的治疗达到患者康复的目的，但是还需要结合心脏彩超评价下一步的治疗方案，比如是一次性根治治疗还是分期根治，都要取决于彩超的报告，一旦出现先天性心脏病，要及时前往医院进行检查以及治疗。

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