高尿酸血症肾病的症状

讲解医师：郑桂敏  
首都医科大学附属北京中医医院肾病科 / 副主任医师 高尿酸血症肾病主要是包括三个疾病：第一个疾病我们叫急性尿酸肾病，急性尿酸肾病它的临床表现往往是出现了急肾衰，表现的是少尿或者无尿型的急肾衰，往往是肿瘤进展特别快的患者，或者是肿瘤在接受放化疗的患者，或者是曾经服用了一些药物导致血尿酸升高的患者，还有一些代谢问题、遗传问题可以导致急性高尿酸肾病。这样的患者往往因为是出现了少尿、无尿，伴随有肿瘤的疾病，可以出现代谢性酸中毒、高钾、低钙、高磷，可以继发出现心律失常、恶心、纳差。尿常规往往没有什么明显的异常，但是同时也可以出现一些少量的血尿、蛋白尿以及尿酸盐的结晶。影像学往往表现的是肾脏增大，个别患者还可以发现肾盂的积水，这是比较少见的。肾脏病理的话可以发现肾脏有大量的尿酸盐的结晶的沉积。慢性尿酸盐肾病隐匿起病，所以很多痛风的患者是先有痛风，后有肾病，表现的是小管间质的损害。临床表现首先是浓缩功能的障碍，表现的是夜尿增多，个别患者会出现低钾血症的无力，但是其他的症状都不是特别的明显。尿常规可以查出来有少量的血尿和蛋白尿以及尿酸盐结晶，这个症状也不是特别明显。尿比重的减低、尿酸碱度的增加。它的影像学检查往往没有什么特殊的异常，患者因为是血尿酸发生于血肌酐升高之前，所以我们做肾穿的几率也不是特别大，所以没有什么肾脏病理的一些提示。但如果真正做肾脏病理，我们可以看到一些尿酸盐结晶沉积在肾间质，可以导致我们肾间质的一个慢性纤维化，可以导致我们肾小管的萎缩，这是我们慢性尿酸盐肾病的临床表现。尿酸肾结石它的临床表现是可以出现肾脏的绞痛，可以出现肉眼血尿，活动后甚至于说间断的可以出现无尿，像是梗阻性肾病。尿常规往往可以出现尿酸盐结晶尿、红细胞尿、白细胞尿，甚至于说少量的蛋白尿，影像学检查在2cm以下的肾结石的时候，我们的X线检查是完全不显影的，我们更有效的检查方法主要是B超和肾脏的CT，往往可以查出来我们肾脏结石的发生。