郑桂敏

讲解医师：郑桂敏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
尿酸性肾病其实我们临床中标准的说法叫高尿酸血症肾病，既往的时候我们往往称之为痛风性肾病，现在我们已经不这样称谓了。尿酸是我们体内嘌呤代谢的产物，尿酸的形成往往是80%来自于我们体内的代谢，往往20%是来自于我们体外的摄入。而它的排泄途径2/3是通过我们肾脏的排泄，1/3是通过肠道的排泄，通过小肠排到肠道，通过大肠杆菌酶的分解，从而从肠道排泄出尿酸。因此我们嘌呤代谢的异常可引起尿酸的蓄积。不论是我们生成的尿酸过多，还是肾脏排泄尿酸的减少，都可以导致尿酸在我们体内的蓄积。由于尿酸盐在血中浓度过饱和，从而导致很多尿酸盐沉积到我们肾脏，导致肾脏疾病，这个疾病就叫高尿酸血症肾病。它主要是一组肾脏病，它包括三个疾病：第一、我们叫急性尿酸肾病；第二、叫慢性尿酸盐肾病；第三、我们叫尿酸肾结石。男性大于女性，甚至于说80%的患者是男性，20%的是女性。高尿酸血症的患者常常见于肥胖的患者以及抽烟、酗酒的患者。

讲解医师：郑桂敏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
高尿酸血症肾病往往合并有血压的升高，这样的患者是很常见的，那这样的患者我们选择什么样的治疗？依然是我们从一般治疗开始谈起。首先从高尿酸肾病我们要求是严格的低嘌呤饮食，从高血压我们要求严格的低盐、低脂饮食，每天盐摄入量不能大于5g，最好是小于3g。不能应用引起高尿酸增高的药物，包括利尿剂，像噻嗪类利尿剂可以引起血尿酸的异常升高，包括免疫抑制剂、环孢素和他克莫司都可以引起血尿酸的升高，包括肾科常用的激素，它也可以引起血尿酸升高，应用这些药物的时候，我们都需要去监测尿酸的水平。因为高尿酸血症肾病已经发生了肾脏病，我们就一定要避免应用肾毒性的药物，包括有机溶剂。镇痛剂、抗生素，也可以引起我们的肾损害。所以治疗的时候我们都要避免有害的一些肾毒性药物治疗。高血压的药物最常见的是五大类，像利尿药、CCB类、ARB、ACEI类α受体阻滞剂。我们现在常规应用的一个药叫氯沙坦钾，在它的临床研究中以及基础研究中，发现了它有一定的降尿酸的作用。所以当我们高尿酸肾病合并有高血压的时候，我们首选的是氯沙坦钾治疗，但是氯沙坦钾它对肾功能是有一定的要求的，当它血肌酐大于3mg/dL的时候，我们就不能进一步应用了，或者应用的时候我们也要监测肾功能的水平和血钾的水平，这样的患者我们首选的是CCB类和α受体阻滞剂。

讲解医师：郑桂敏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
高尿酸血症肾病主要是包括三个疾病：第一个疾病我们叫急性尿酸肾病，急性尿酸肾病它的临床表现往往是出现了急肾衰，表现的是少尿或者无尿型的急肾衰，往往是肿瘤进展特别快的患者，或者是肿瘤在接受放化疗的患者，或者是曾经服用了一些药物导致血尿酸升高的患者，还有一些代谢问题、遗传问题可以导致急性高尿酸肾病。这样的患者往往因为是出现了少尿、无尿，伴随有肿瘤的疾病，可以出现代谢性酸中毒、高钾、低钙、高磷，可以继发出现心律失常、恶心、纳差。尿常规往往没有什么明显的异常，但是同时也可以出现一些少量的血尿、蛋白尿以及尿酸盐的结晶。影像学往往表现的是肾脏增大，个别患者还可以发现肾盂的积水，这是比较少见的。肾脏病理的话可以发现肾脏有大量的尿酸盐的结晶的沉积。慢性尿酸盐肾病隐匿起病，所以很多痛风的患者是先有痛风，后有肾病，表现的是小管间质的损害。临床表现首先是浓缩功能的障碍，表现的是夜尿增多，个别患者会出现低钾血症的无力，但是其他的症状都不是特别的明显。尿常规可以查出来有少量的血尿和蛋白尿以及尿酸盐结晶，这个症状也不是特别明显。尿比重的减低、尿酸碱度的增加。它的影像学检查往往没有什么特殊的异常，患者因为是血尿酸发生于血肌酐升高之前，所以我们做肾穿的几率也不是特别大，所以没有什么肾脏病理的一些提示。但如果真正做肾脏病理，我们可以看到一些尿酸盐结晶沉积在肾间质，可以导致我们肾间质的一个慢性纤维化，可以导致我们肾小管的萎缩，这是我们慢性尿酸盐肾病的临床表现。尿酸肾结石它的临床表现是可以出现肾脏的绞痛，可以出现肉眼血尿，活动后甚至于说间断的可以出现无尿，像是梗阻性肾病。尿常规往往可以出现尿酸盐结晶尿、红细胞尿、白细胞尿，甚至于说少量的蛋白尿，影像学检查在2cm以下的肾结石的时候，我们的X线检查是完全不显影的，我们更有效的检查方法主要是B超和肾脏的CT，往往可以查出来我们肾脏结石的发生。

讲解医师：郑桂敏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
说到高尿酸血症的治疗，我们还是依然按三个疾病来治疗。第一个叫急性尿酸肾病。一般治疗，我们要求必须是严格的低嘌呤饮食，甚至于无嘌呤饮食，要求患者多吃蔬菜，多吃碱性的食物，不要去吃含有很多的蛋白质的食物，不要去吃肉类，要求患者多饮水，每天的饮水量要求大于2000ml，并且保持适当的排尿，要求每天的尿量3000ml左右。同时我们可以服用碳酸氢钠来碱化尿液，保证尿的酸碱度在6.5-6.8之间，更有利于我们尿酸盐的溶解，有助于排出尿酸盐。降尿酸治疗主要是包括我们常用的是嘌呤类的降尿酸治疗。主要包括两种药，一个是别嘌醇，一个是非布司他，由于我们急性尿酸肾病血肌酐较高，尿别嘌醇和非布司他都相对不太适用。那我们现在有一个新型的药物叫重组黄曲霉素尿酸转化酶，在急性期是可以非常有效的治疗尿酸的浓度，临床中已经开始投入使用。如果说经过水化、碱化、降尿酸，依然不能有效地缓解患者的急性肾衰竭，那我们应该尽早的采取肾脏替代治疗，也就是血液透析治疗，有效地保证患者的生存期，减少患者的生命危险；第二个叫慢性尿酸盐肾病，它是跟痛风患者是有关的，一般治疗要求的也是严格的低嘌呤饮食、降体重、防止感染。第二个我们就要求降尿酸治疗，肾小球滤过率然后大于60ml/min的时候，我们可以选用别漂醇和非布司他进行治疗，它们可以有效地减少尿酸的生成，所以它们是最有效的降尿酸治疗。在肾脏排泄方面，苯溴马隆可以增加肾脏排泄尿酸，但是如果有肾脏结石的患者，我们是禁用苯溴马隆的。慢性尿酸盐肾病我们依然需要碱化尿，促进尿酸盐的排出。对于尿酸碱度的范围依然是6.5-6.8之间，这个范围更有助于尿酸盐的析出，排泄出我们的体外；第三个就是尿酸肾结石的治疗，一般治疗依然要求是低嘌呤饮食，也是要求多饮水，服用碱性的食物，促进尿液的排出，并且口服碳酸氢钠，来碱化尿液，保证尿的酸碱度在6.5-6.8之间，并且也是积极的降尿酸治疗，可以选择别嘌醇和非布司他来降低尿酸治疗。因为他有肾脏的结石的产生，我们是建议避免应用苯溴马隆，以防止导致梗阻性肾病。如果内科治疗疗效仍然不太明确的话，在肾结石比较大的时候，建议采取一个体外碎石。

讲解医师：郑桂敏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
高尿酸肾病，因为也是我们科将来要进一步发展的重点病种，所以我们是对于护理措施我们还是非常要求的。这其中包括几个大类：第一护理措施，在我们急性痛风发作的时候，我们对患者要求是制动，超过24小时发作期，我们可以下床活动。同时嘱患者是避免关节的负重。在我们科有我们的特色治疗，有芙蓉膏、定痛膏外敷治疗，有中药泡洗止痛治疗；第二个饮食护理，要求护士每日向患者宣教，要求严格的低嘌呤饮食，并且嘱患者多饮水、多吃蔬果，不要去吃肉类，少喝肉汤；第三心理的护理，一定要让护士向患者宣教我们的高尿酸肾病是一个慢性的疾病，需要长期的治疗，所以他必须得有一个稳定的心理；第四服药的护理，要求患者是一个定期规律服药；第五治疗的护理，要求配合我们大夫的治疗，嘱咐患者定期复查。