拇指指端缺损的治疗方法

讲解医师：张耘  
河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区手外科 / 主任医师

拇指缺损在手部损伤中比较常见，对一只手而言，拇指占50%的功能，而拇指缺损分为六度，拇指缺损的度数越高，说明拇指缺损越长。拇指的修复亦为手外科医生很关注的问题，因为拇指的功能十分重要，其他四个手指头相加与拇指的重要程度相同。治疗方法如下：

1、单纯的指端缺损，临床可以通过皮瓣移植进行修复，相对比较容易；

2、如果拇指缺损的度数比较高，为Ⅲ-Ⅳ度以上的缺损，患者需要进行游离的拇甲瓣移植，或者游离的第二足趾移植，而且均为显微修复难度比较高的术式，要求做出来的手指，其外形要逼真，而且要具有一定的长度，有一定长度的拇指才能完成捏、压等功能。拇指需具有较佳的指甲外形，所以进行移植的时候，要将第一足趾的趾甲移植至拇指，因为第一足趾的趾甲比拇指大，所以进行移植时，要经过处理，将第一足趾的部分趾甲切除，使其尽量符合原来的拇指指甲大小。移植时一定要恢复拇指的感觉功能，因为指端的感觉对手术要求较为重要，术中应将神经吻接到位。应通过拇指再造将拇指恢复到以往的长度，拇指再造亦为比较高端的手术。

整体而言，手术过程中要注意很多方面，术前设计、手术操作、术后管理均非常重要。如果拇指指端缺损较长，拇指的关节部位亦出现缺损，可以进行第二足趾移植，第二足趾的长度足够，但第二足趾的外形较细，要进行指端修整，尽量不使指腹过大，指腹的近端过细，其外形不美观，所以亦要进行一定的处理。拇指缺损的治疗有两种方法，拇指缺损比较短的患者，可以进行拇甲瓣移植，拇指缺损比较长的患者，例如Ⅳ度以上的拇指缺损患者可以进行第二足趾移植。