关节炎如何治疗

讲解医师：张国如  
海南省第三人民医院骨关节外科 / 主任医师

关节炎泛指发生在人体关节，还有周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或者其他因素引起的炎性疾病，可分为几十种，临床表现关节的红肿、热痛、功能障碍，还有关节畸形，严重的会导致关节残疾，影响患者的生活质量。

第一大类是药物治疗，根据关节炎的种类、症状特点，伴发疾病等情况选择合适的药物进行治疗，治疗的原则是早期诊断和尽早合理联合用药，第一种，常用的抗风湿类药物，比如非甾体抗炎药，这些药可以抑制前列腺素的合成，迅速产生抗炎止痛的作用，对解除疼痛有较好的效果，能缓解头疼、肌肉疼，包括关节炎伴随的关节疼痛的症状，但是它的维持时间比较短，不能改变疾病的病程，临床上常用的有布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、吲哚美辛等；

第二种是软骨保护剂，如硫酸氨基葡萄糖胶囊，可以促进软骨的合成，抑制关节软骨的分解，同时还有抗炎的作用，硫酸氨基葡萄糖当中含有的硫酸根，本身也是合成软骨基质的必需成分之一，这类药物能缓解疼痛症状，改善关节功能，一般长期服用两年以上还能延迟关节结构的破坏，硫酸氨基葡萄糖作用比较慢，但是药物安全性比较好，适用于长期治疗的这些慢性关节炎；

第三类是慢性作用的抗风湿药，多用于类风关，还有血清性脊柱疾病等，对病情的控制有一定的作用，但是起效会比较慢，常用的有金合剂或青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等；

第四类是细胞毒性药物，通过不同的途径产生免疫作用，常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等，它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和血管炎的二线药物，副作用比较多，而且严重，但是这些对疾病的预后有比较大的帮助；

第五类是肾上腺皮质激素，是抗炎抗过敏的药物，可以明显改善系统性红斑狼疮这些结缔组织疾病的预后，但是不能根治这些疾病，而且副作用也比较大，

随着用量的增加，长期使用会引起关节软骨的损害，还有关节炎的症状，所以在使用时要衡量它的疗效和副作用，谨慎选用；

第六类就是抗生素，细菌感染引起的关节炎，需要用抗生素来治疗，这些结核性关节炎、真菌性关节炎，还是需要用抗结核药或者抗真菌药来治疗；

第七类是痛风性关节炎，包括急性期的痛风性关节炎，需要用非甾体抗炎药或者秋水仙碱来缓来降解尿酸，治疗降尿酸的药物也有很多，有别嘌醇、苯溴马隆等。第二大类就是需要外科治疗，外科治疗包括关节穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。第三大类就是骨髓移植，治疗风湿性关节炎有比较显著的疗效，可以通过恢复免疫系统功能来促使患者的自身骨髓恢复，治疗儿童风湿性关节炎会有比较好的效果。第四大类是免疫、生物治疗，这类治疗主要是针对关节炎，还有导致病变进展的主要环节，如针对细胞因子的靶分子治疗、血浆置换、免疫净化、免疫重建、骨髓间质细胞移植等，主要是适用于其他治疗无效的一些重症关节炎患者，主要是类风湿性关节炎。第五大类包括一些其它的辅助治疗，包括物理治疗、康复治疗、心理治疗等，这是一些辅助的治疗。