皮肤恶性黑色素瘤怎么治疗

讲解医师：金谷  
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）骨、软组织外科 / 副主任医师

黑色素瘤治疗主要是以手术切除为主，但近年随新型药物开发应用，黑色素瘤逐渐呈现综合治疗状态。早期黑色素瘤例如Ⅰ期和ⅡA期患者，手术完整切除甚至根治性切除可以就达到良好治愈状态，这些患者不需要后续辅助治疗。ⅡB期以上患者，即特别ⅡB-ⅢD期患者，手术需要切除更大范围。进行前哨淋巴结活检，明确没有淋巴结转移或存在淋巴结转移后，再去决定是否进行区域淋巴结清扫。手术是治疗第一步，很多患者术后需要辅助治疗，包括干扰素、靶向以及免疫检查点抑制剂辅助治疗。
Ⅳ期患者如果转移病灶数较少可以手术切除，可以考虑先行手术切除后再予以内科治疗，多发的、不可切除患者内科治疗摆在优先位置。黑色素瘤治疗现在内科药物更多选择靶向和免疫检查点抑制剂，部分患者突变率大概20%左右，出现B-raf突变、C-kit突变。此类患者可以选择靶向治疗、BRAF抑制剂或C-kit抑制剂。但剩下80%患者更多需要选择免疫检查点抑制剂，包括PD-1以及CTLA-4抑制剂。传统治疗药物、化疗在黑色素瘤地位逐渐摆在后线，因为黑色素瘤对传统化疗响应率只有8%-10%。