蛛网膜下腔出血特征性表现

讲解医师：于秀军  
河北医科大学第二医院神经内科 / 主任医师

蛛网膜下腔出血，主要包括以下临床表现特征：

1、突发头痛：通常以数秒钟或者数分钟的速度出现头痛，是比较常见的起病方式，患者能够清楚的描述起病时间、场景。通常患者在发病前一般有明显诱因，例如剧烈运动、情绪激动、用力排便、咳嗽、饮酒等，少数患者在安静状态下也可以发病，约1/3的患者在动脉瘤破裂前几天出现头痛、恶心、呕吐等症状。患者可以突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征，伴有或者不伴有局灶体征，剧烈活动或者活动后出现爆裂性全头剧痛，一般是难以忍受的疼痛，呈持续性进行性加重，有时上颈段也会出现疼痛，发病部位与动脉瘤破裂部位有关；

2、颈项强直：为蛛网膜下腔出血的典型临床表现，常见的伴随症状为呕吐、意识障碍、背部疼痛、怕光，多数患者发病几个小时以后会出现颈项强直，眼底检查也可以看到视网膜的出血、视乳头水肿；

3、精神症状：约有1/4的患者可以出现精神症状，例如谵妄、躁动、幻觉等，也可以出现癫痫发作，还可以伴有动眼神经麻痹、失语、偏瘫、感觉障碍等。

部分患者，特别是老年患者的头痛与颈强直等典型表现可能并不会出现，而精神症状可能较明显。