蛛网膜下腔出血的处理

讲解医师：程雷鸣  
淮北矿工总医院神经外科 / 副主任医师

蛛网膜下腔出血的用药和临床处理主要包括以下几个方面：

1、一般处理：严密观察患者生命体征，体温、呼吸、血压、脉搏，另外要严格卧床休息，保持呼吸道通畅，保持大便通畅，这是一般护理；

2、降低颅内压：可以用甘露醇、呋塞米来脱水降低颅内压，可以酌情使用白蛋白，白蛋白对于神经外科降低颅内压还是比较常用的，必要的时候可以通过手术清除血肿来降低颅内压；

3、防止再出血：病人要严格卧床休息，保持大便通畅，清淡流质饮食，如果用药可以用氨甲苯酸类药物、抗纤溶药物来防止再出血，必要时候通过手术消除动脉瘤。如果做头颅CTA或者DSA确定动脉瘤情况下，可以通过介入栓塞或者手术夹闭动脉瘤，来解决动脉瘤，这样再出血的可能性就很小；

4、防止脑血管痉挛：脑血管痉挛蛛网膜下腔出血比较容易出现，而且它死亡率和致残率都很高，所以需早期应用钙离子通道拮抗剂，比如尼膜同进行静脉泵入来持续维持，这样可以最大限度的防止脑血管痉挛，另外也可以早期手术清除血肿，来防止对脑血管的刺激防止脑血管痉挛；

5、脑积水：如果出现脑积水情况下，可以通过脑积水腹腔分流术来解决脑积水问题。