周恒

心脏预激综合征通常不会导致死亡，即使为室上性心动过速也不会致人死亡。但若合并房性心律失常，如房性心动过速、心房扑动或心房颤动，则可能危及生命。预激综合征是指心脏在正常电传导通路外，还出现了异常的传导通路，传导速度较正常通路更快，可将心房的电信号提前传到部分心肌中，引起这部分心室肌细胞提前除极。心电图表现为QRS波前出现一个小的突起，称为δ波。异常传导通路与正常电路间形成折返，类似短路，导致折返性心动过速，所以心跳较快，通常无较大风险。但如果合并房性心律失常，异常传导通路传导会更快，将冲动过多地传到心室肌细胞中，导致室速、室扑甚至室颤。而室性的心律失常为恶性心律失常，可导致患者意识丧失甚至猝死。

房颤对于心室泵有明显的影响，一方面会影响心脏的舒张功能，另一方面可能会导致心率加快，从而影响心脏泵血的效率。心室先通过舒张将血液抽回，再通过收缩将血液挤出，让血液向前流动。心脏舒张和收缩是血液循环主要动力，心室是泵血主要部位，心房对心室泵血起到辅助作用。正常情况下在心室舒张末期，心房开始收缩，心房收缩会帮助心室更好舒张。因此在房颤时心房不停颤抖，会失去收缩和舒张的节律。心室舒张失去心房辅助，所以心室舒张功能会受到明显影响。房颤会导致心室率加快，舒张期缩短，抽吸血液量会变少，影响收缩时的射出血量，从而导致心功能下降。

主动脉瓣狭窄的分级，主要根据主动脉瓣瓣口面积，或者跨瓣压差变化程度进行分级，具体如下：1、主动脉瓣瓣口面积：正常的主动脉瓣口面积一般3-4cm²，如果主动脉瓣出现狭窄，但瓣口面积还在＞1.5cm²，就是主动脉瓣轻度狭窄。如果瓣口面积在1.0-1.5cm²，就是中度狭窄。如果瓣口面积<1.0cm²，就是主动脉瓣重度狭窄；2、主动脉瓣跨瓣压差：如果跨瓣压差在30mmHg内，属于轻度狭窄。如果跨外压差在30-50mmHg，属于中度狭窄。如果跨瓣压差＞50mmHg，属于重度狭窄。所以主动脉瓣狭窄的分级，可以根据上述情况，分为轻、中、重三级。对于中重度的主动脉脉狭窄，如果达到手术指征，建议进行手术治疗，改善主动脉狭窄的情况。

心源性晕厥的患者能够存活多长时间，根据疾病严重程度、是否进行规范治疗决定。导致心源性晕厥最常见的原因包括心脏结构的异常，如严重的主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病。而严重的主动脉瓣狭窄会导致血液流出受到阻碍，从而使机体的供血不足，如果脑供血不足，可能会出现晕倒，此类晕倒是由于心脏的射血受阻导致，属于心源性晕厥。而如果通过手术置换狭窄的主动脉瓣，换为一个正常的主动脉瓣，患者则可以得到长期存活。另外，对于肥厚型梗阻性心肌病，如果通过手术切除梗阻的肥厚室间隔或通过起搏器让患者的心室收缩不同步，则可以缓解梗阻，很多患者也可以长期存活。但如果患者发生恶性心律失常，也可能导致猝死。如果患者发生心力衰竭，5年生存率可能只有50%左右，甚至更低。而导致心源性晕厥的常见原因还包括心律失常，如缓慢性心律失常，包括严重的窦性停搏、严重的房室传导阻滞，这种情况下只要安装起搏器，保证患者心脏的跳动，也可以使患者长期存活。另外，还有恶性心律失常，如室上性心动过速、心室颤动也会导致患者出现心源性晕厥，在植入自动除颤器后，很多患者也可以长期存活。

房颤的确诊，主要依赖于心电图对房颤发作时的抓捕，以及动态心电图来进行诊断。此外医生对患者进行的体格检查，尤其是心脏听诊，也对房颤的诊断具有很大帮助。房颤听诊主要有三个特点，包括心率绝对不规则、第一心音强弱不定，还有脉率小于心率。如果对患者进行体格检查时，发现这三种听诊特点，就高度提示患者可能正在发生房颤。但是确诊房颤，必须要有心电图记录。若患者正在发作房颤时，马上进行心电图检查，可在心电图上看到不规则的心室率，且锯齿波会取代正常的心房P波，此时即可诊断房颤。如果患者每次房颤发作的时间较短，还可进行24小时动态心电图，或更长时程的动态心电图，以通过持续的心电监测，尽可能捕捉到房颤发作时的心电图，来诊断房颤。

抗心律失常药物根据作用靶点和机制可以分为钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂、钾通道阻滞剂、钙通道拮抗剂，具体情况及代表药物如下：1、钠通道阻滞剂：主要通过阻断细胞膜表面钠通道，发挥抗心律失常作用，根据作用特点可分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc，代表药物有普罗帕酮、利多卡因等；2、β受体阻滞剂：通过抑制β肾上腺素能受体，发挥抗心律失常作用，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等；3、钾通道阻滞剂：可延长动作电位时程，代表药物有胺碘酮、索他洛尔等；4、钙通道拮抗剂：通过抑制细胞膜表面钙通道，减少钙离子内流，发挥负性传导等作用，从而发挥抗心律失常效果，代表药物有地尔硫卓、维拉帕米等。这四类抗心律失常药均可达到治疗快速性心律失常作用，应在医生指导下针对具体疾病进行使用。

主动脉瓣狭窄主要是根据狭窄瓣膜瓣口面积的变化程度或主动脉瓣跨瓣压差的变化程度进行分度或分级，具体如下： 1、瓣膜瓣口面积：正常主动脉瓣瓣口面积为3-4cm²，出现主动脉狭窄瓣口面积＞1.5cm²，为主动脉瓣轻度狭窄。瓣口面积缩小至1.0-1.5cm²，为主动脉瓣中度狭窄。瓣口面积＜1.0cm²，为主动脉瓣重度狭窄； 2、主动脉瓣跨瓣压差：主动脉瓣跨瓣压差＜30mmHg，属于轻度狭窄。主动脉瓣跨瓣压差为30-50mmHg，属于中度狭窄。主动脉瓣跨瓣压差＞50mmHg，属于重度狭窄。针对存在明显主动脉瓣狭窄患者，需及时就医诊治。医生根据临床症状、心脏结构和功能改变，评估手术指征，必要时予以瓣膜置换术治疗。

频发房性早搏属于心脏病的一种，但并不是与心脏相关的疾病，风险一定特别大。如单纯频发的房性早搏，并不会引起很大的心血管风险。正常的心脏跳动，是由窦房结规律、定时发出放电冲动，引起心脏跳动。但是如果患者心脏中出现异位的起搏点，可能会发放电冲动，干扰心脏的正常跳动，导致心脏提前跳动，即称为早搏。如果异位起搏点来源于患者心房的某个部位，则称为房性早搏。如果早搏的数量比较多，则称为频发房性早搏。但是如果患者出现房性早搏的次数比较多，需要进行相应的处理，因为长期频发房性早搏可能会引起心房结构重构和电重构，导致房性心动过速、房扑以及房颤。此类患者可以进行β受体阻滞剂等药物治疗，或通过微创的射频消融手术进行根治。

主动脉瓣狭窄主要根据主动脉瓣瓣口面积进行诊断，正常情况下，主动脉瓣瓣口面积在3-4cm^2，如果主动脉瓣瓣膜面积＜3.0cm^2，可以认为存在主动脉瓣狭窄。此外，根据主动脉瓣口面积缩窄的程度，可以对主动脉瓣狭窄进行分级，如果瓣口面积＞1.5cm^2，属于主动脉瓣轻度狭窄；如果瓣口面积在1.0-1.5cm^2，属于主动脉瓣中度狭窄；如果瓣口面积＜1cm^2，提示存在主动脉瓣重度狭窄。除根据瓣口面积进行诊断和严重程度分级外，也可以根据主动脉瓣跨瓣压差进行主动脉瓣狭窄程度的分级。如果左心室和主动脉之间的跨瓣压差＜30mmHg，提示存在轻度狭窄；如果跨瓣压差在30-50mmHg，即为中度狭窄；如果跨瓣压差＞50mmHg，提示有重度狭窄。

房颤治疗的较好的办法是射频消融手术，射频消融手术是一种微创的介入治疗，指医生在房颤患者腿上的血管处切一个小的开口，将导管沿着血管送入到心脏，到达肺静脉后，在肺静脉与心房交界处进行肺静脉和心房之间的电隔离，从而达到阻断引起房颤异常电活动的效果。射频消融手术能够治愈大多数的房颤患者，尤其对于早期的阵发性房颤、心房结构改变不明显的患者，治愈率较高，而且复发的风险很低。但是对于房颤持续时间比较长、心房结构改变比较明显的患者，治疗效果偏差，并且存在一定的复发率。而对于不准备行射频消融手术或者手术后又复发的房颤患者，主要是通过药物预防房颤的并发症。血栓是房颤的并发症之一，并且血栓可能会随着血流脱落到身体的其它部位，导致中风等严重的并发症。另外，房颤可能会导致心室率突然加快，造成心慌等不适感。当发生房颤时，心房的功能会基本丧失，进而对心脏功能产生影响，所以需要在抗凝的基础上进行预防血栓、控制心室率以及改善心脏功能的药物治疗，可以对房颤并发症起到控制和预防作用。