张平

小儿肠套叠起病原因比较多，但是没有一个具体原因可直接导致肠套叠的发生。临床来讲，比较常见的是婴幼儿时期饮食、食物习惯的改变，譬如正在吃母乳，开始改为半流质或者吃粥、米糊这一类型食物时，因为食物性质改变，肠道消化功能会有一个适应过程，有些孩子可能出现消化功能紊乱，或者出现肠道蠕动增快，就会导致肠套叠的发生。还有腺病毒感染也会导致肠套叠的发生。平常熟悉的肠炎，细菌性痢疾等有时也会导致肠套叠的发生。年龄超过两岁以上的孩子，可能会因为肠道息肉，或者梅克尔憩室，甚至肠道肿瘤等可以诱发肠套叠发生。肠套叠在临床来讲确实比较常见，临床诊断跟治疗方式均很成熟。所以尽管它对小孩来讲是一个危害比较严重的疾病，但是目前治疗手段都非常理想。

小儿肠套叠是指一段肠管及其系膜套入另外一段肠管内，是小儿外科一个比较常见的急性肠梗阻疾病。肠套叠是一个比较严重的急腹症，对患儿危害较大。一般以两岁以内小孩比较常见，尤其4-10个月孩子尤为常见。临床症状主要为阵发性腹痛、呕吐、血便。肠套叠对儿童的危害来讲，主要表现为急性肠梗阻，肠管与肠管相套叠以后，可表现出阵发性腹痛、呕吐跟血便。如果套叠时间很长，严重时由于套叠可引起肠管坏死，引起小朋友生命危险。

小儿隐睾是比较常见的泌尿外科疾病，对儿童影响包括影响睾丸发育，影响以后激素水平分泌，甚至影响以后的生育能力。一般建议患儿在1-2岁年龄段做睾丸下降固定术。手术是治疗隐睾的最有效手段，目前来讲，手术方式还是睾丸下降固定术，目前腹腔镜辅助手术对高位隐睾患儿非常有利。手术治疗时机在1-2岁年龄段比较好，尽量不要超过2岁，因为时间越长，睾丸发育所受的影响越大，对以后睾丸进一步的发育，甚至生殖能力、激素分泌能力都会造成很大影响。所以一旦发现阴囊空虚，摸不到睾丸，请及时到医院就诊，听从医生建议，采取合适治疗手段。

小儿鞘膜积液是泌尿系疾病里面比较常见的一个疾病。发病原因是由于腹腔内环口未能全面愈合，腹腔里面的液体会下行到腹股沟区，甚至在阴囊的鞘膜囊内液体储积，形成鞘膜积液。鞘膜积液分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。睾丸位于鞘膜囊内，囊内鞘膜积液张力比较大情况下，会影响睾丸发育，这是临床要跟家属说明的一个问题。鞘膜积液在临床上相对来讲比较容易判断，因为鞘膜积液所表现出来的就是一个阴囊无痛性包块，比较光滑，边界比较清楚，透光试验阳性。临床观察发现阴囊无痛性包块，透光试验阳性，基本可以诊断为鞘膜积液。辅助检查目前来讲就是常规B超检查，可以比较清楚的判断是睾丸鞘膜积液还是精索鞘膜积液。

吸入麻醉剂传统的是乙醚，具有一百多年历史。乙醚的特点是麻醉分期明显，但乙醚易燃、易爆，对手术室空气污染较重，目前临床上已被其他吸入麻醉剂所取代，如甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚等。随着医学水平的发展，此类吸入性麻醉剂的效果越来越好、安全性越来越高、对空气污染越来越小，并采用紧闭式麻醉剂并安装废气排放装置，可有效降低环境中麻醉剂浓度，以减少废气危害。

吸入麻醉患者的体位选择依据手术部位决定，临床上常见的手术体位为仰卧位，仅鼻腔手术或其他手术需特殊体位支持时，选择坐位，即常规选择仰卧位进行吸入麻醉，手术需要特殊体位支持时，选择坐位吸入麻醉。因此吸入麻醉后更多的是涉及平卧时间，即平卧多久可以坐起，而不是麻醉后多久可以平卧。一般而言，行吸入麻醉的患者，在苏醒后平卧6小时，可以坐起。

临床上，气道异物取出术是耳鼻喉科较常见的急诊手术，以小儿气道异物多见。气道异物取出术的麻醉方式主要取决于患者病情程度及异物的深度。如异物位置较浅，位于气管、声门下，可以采用表面麻醉方式，将异物取出；如异物位置较深，可以采用静脉麻醉，静脉麻醉后患者意识丧失，可利用高频通气维持患者自主呼吸，完成异物取出。

妊娠晚期合并心力衰竭患者，大多是因为孕前先天性心脏病、孕后期感染或者其它原因所致妊娠期高血压，妊娠期血压持续升高，可导致心力衰竭。产妇合并心力衰竭进行剖腹产时可采用腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉是指腰麻联合硬膜外麻醉，可使外周血管、组织区域血管扩张，改变血流分布，使外周阻力增加、回心血量减少，有效减轻心力衰竭。

老年冠心病患者非心脏手术的麻醉方法取决于患者术前心脏功能状况、手术部位，如心功能不全患者需行下肢手术，可采用腰硬联合麻醉，以减轻心脏负担。总体上，老年冠心病患者非心脏手术，术前应充分评估心功能，可请心内科和呼吸科医生会诊，如患者心功能Ⅱ级、Ⅲ级，可以进行手术；如心功能Ⅳ级，选择麻醉方法时应格外谨慎，非急症手术应将心功能调整至最佳状态，如利尿、控制血压、改善循环，确保患者安全，再进行手术治疗。

麻醉所导致的不适症状主要与麻醉方式有关，如腰麻、腰硬联合麻醉等椎管内麻醉，术后麻醉药物尚未完全代谢时，可引起患者下肢活动受限，待麻醉药物代谢完毕后，症状可自行恢复；如气管插管全身麻醉，插管过程中喉镜刺激咽喉黏膜，可引起患者咽喉部疼痛。麻醉结束后患者苏醒，在意识尚未完全恢复时，可有周身不适感，如身体某处疼痛。