鼓膜内陷

讲解医师：刘滢  （主治医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
患者如果双侧的鼓膜都出现内陷的情况，会有明显的不舒服，比如说闷胀感、堵塞感，觉得外界的声音特别遥远，自己说话的声音有可能会增强。严重的时候，患者还会出现听力下降，甚至是听不清，完全听不见的情况。有的时候患者还会出现耳鸣，影响到患者正常的工作还有生活，所以最好是到医院详细的检查一下，如果确诊为双侧的鼓膜内陷，患者首先可以试着自己练习捏鼻子鼓气，有的时候气体会通过咽鼓管到达中耳腔，患者内陷的鼓膜就会鼓出来，必要的时候也可以行咽鼓管吹张来改善患者的鼓膜内陷情况。生活当中患者一定要注意保护好耳朵。

中耳炎检查方法主要有三个方面： 1、在直视或耳内窥镜直视下检查鼓膜形态和色泽：例如常见化脓性中耳炎会在外耳道观察到大量脓性分泌物，清理耳道以后可以看到鼓膜穿孔，透过穿孔鼓膜还可以看到中耳鼓室是否存在肉芽或胆脂瘤等情形。分泌性中耳炎可以看到鼓膜内陷，光锥缩短，透过菲薄的鼓膜还可以看见中耳鼓室内是否存在积液，急性中耳炎可以看到鼓膜呈现红色充血状态； 2、听力学检查：常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，听力曲线都呈现传导性耳聋特点。分泌性中耳炎的听力学检查中，声导抗还可以表明分泌性中耳炎呈负压C型或鼓室积液B型图； 3、影像学检查：中耳乳突CT检查可以明确中耳鼓室和乳突的病变情况和范围。

鼻炎和耳朵聋有关系，鼻炎影响到耳部主要是通过咽鼓管途径，导致耳聋，尤其是急性鼻炎。急性鼻炎炎症发展期常累及到鼻咽部的黏膜，继而累及咽鼓管的黏膜，造成咽鼓管充血、肿胀、引流不畅、功能丧失，出现耳内负压。早期患者表现为耳闷、听力下降，检查鼓膜内陷，此阶段称为急性卡他性中耳炎。随着病程进一步发展，咽鼓管的炎症如果得不到及时治疗，会进一步加重中耳腔的负压，出现鼓室积液，由液体代替原来的气腔，患者进一步会出现听力下降，此阶段称为分泌性中耳炎。假如积液得不到及时处理，咽鼓管的通气引流功能得不到恢复，会出现积液逐渐变得黏稠，变成胶冻样，或者是鼓膜与鼓室形成粘连，此阶段称为粘连性中耳炎。任何阶段的中耳炎病理基础都是咽鼓管病变，是由鼻炎所导致，而粘连性中耳炎出现的耳聋，更是难以治疗，因此临床上耳聋的患者要注意检查鼻咽部以及鼻腔，积极治疗原发病，避免并发症的发生。

耳膜较薄，若整个中耳气压处于正常范围，耳膜即处于正常位置。当中耳气压相对外界大气压处于负压状态时，耳膜会出现内陷。耳膜内陷常见原因首先是患者感冒后鼻咽部出现肿胀，导致整个咽鼓管功能不通畅，从而造成中耳负压状态。此外，若患者鼻咽部长有肿瘤，压迫咽鼓管咽口，也会出现鼓膜内陷症状。临床中发现患者发生鼓膜内陷，需询问有无感冒病史，若患者无感冒史，则应检查鼻咽部，明确是否患有鼻咽癌。

鼓膜内陷并不会造成听力下降或者出现疾病，临床上经常有患者进行常规的健康体检，被告知鼓膜内陷，患者就会非常紧张，进而就会询问医生，鼓膜内陷能否治愈。对于没有影响到听力的鼓膜内陷并不需要治疗，类似于皮肤的局部擦伤，留下局部小疤，并不影响相应的功能，可以忽略不计。因此对于单纯的鼓膜内陷，如果没有听力损失等其它症状，可以不用处理。 鼓膜在非常正常的情况下，呈半透明状态，在耳镜照射下有反光的光锥，类似凹透镜一样，半透明，非常光滑。鼓膜内陷是指可能患过一次中耳炎，造成光滑的表象丧失。比如非常光亮的玻璃，如果擦拭的时候就会变成毛玻璃，类似于鼓膜内陷。正常鼓膜在镜子下照射具有光锥，鼓膜内陷以后光锥可以变短、缩小、消失。锤骨短突、锤骨柄，不在原来的正常位置，也可能造成鼓膜内陷。

传导性耳聋是指经过空气传导进入，由于受到外耳、中耳病变的障碍，从而到达内耳声音减弱，以致出现听力下降。传导性耳聋原因主要有以下几点： 1、炎症：常见化脓性中耳炎，由于鼓膜穿孔，大量脓性分泌物堵塞耳道或分泌性中耳炎由于鼓膜内陷、中耳积液等，这些因素都是造成传导性耳聋的原因； 2、外伤因素：是常见的造成传导性耳聋的原因。普通的外伤会造成鼓膜破裂、穿孔，严重外伤例如车祸伤有可能会造成听骨链断裂； 3、外耳道异物或机械性阻塞：例如挖耳时不小心把棉签头掉进耳道或耵聍成块堵塞耳道，这些情况也是造成传导性耳聋的原因。

鼓膜内陷性耳鸣即鼓膜内陷引起的耳鸣，需要根据病因采取相应的治疗，常见于以下几种情况：1、鼓膜急性炎症：可以通过口服抗生素及使用苯酚滴耳液滴耳，控制鼓膜炎症。一般经过一周的治疗，可以控制鼓膜炎症，也可以控制由于鼓膜内陷所引起耳鸣的症状；2、中耳腔内积液：需要使用鼻喷药物及口服强的松、黏液促排剂、抗生素联合治疗。经过1-2周的治疗，分泌性中耳炎的症状可以得到控制，而鼓膜内陷引起的耳鸣也可以得到较快的控制。所以如果出现鼓膜内陷引起的耳鸣，需先检查鼓膜和声导抗，并且根据检查结果，采用正确的方法对症处理，可以较快地控制鼓膜炎及分泌性中耳炎，而鼓膜内陷引起的耳鸣也可以得到较好的控制。另外，在治疗期间需要注意尽量避免食用辛辣刺激的食物，并且耳朵需要避免进水。

一般鼓膜内陷可以治好，鼓膜内陷会造成听力下降，进而诱发耳鸣形成。鼓膜内陷后要查看鼻咽部有无问题，如果鼻咽部有问题，即使将鼓膜内陷治好，也会再次形成。对于小孩，要观察有无腺样体肥大，成人要排除鼻咽癌，以上因素排除后可进行鼓膜穿刺，将鼓膜内液体抽出，同时可以让空气进入耳朵。此外，可以做捏鼻鼓气的动作，深吸一口气后闭紧嘴巴，捏住鼻孔，用力往耳朵内鼓气，如果空气能够进入耳朵，鼓膜则不会内陷。鼓膜内陷也见于上呼吸道感染或坐飞机时，对于上呼吸道感染，要及时治疗，及时用药物控制症状蔓延。而如果坐飞机造成鼓膜内陷，飞机下降时有大概半小时时间，可以反复做捏鼻鼓气动作，让空气进入耳朵，缓解鼓膜内陷。一般鼓膜内陷用药物治疗效果不好，治疗关键是让空气进入耳朵。

单侧耳朵出现闷塞感、耳鸣，常见的处理方法，应根据不同情况分析，具体处理方法如下：1、外耳道异物：多见于儿童异物阻塞外耳道，会引起耳部的闷胀感及耳鸣。此时需及时取出异物，避免外耳道感染；2、耵聍栓塞：耵聍栓塞在临床上较为常见，在栓塞的状态下，若出现耳内进水、游泳、掏耳等情况，会出现耳部闷胀感、听力下降或耳鸣。建议先软化耵聍，随后行外耳道冲洗或者吸引器吸取，以取出耵聍，使症状消失；3、分泌性中耳炎：分泌性中耳炎往往以咽鼓管途径感染，鼓室内出现负压、鼓膜内陷，患者自感耳内闷胀感，表现为低频耳鸣的情况。建议在应用抗生素的同时，给予滴鼻药物，以期通过咽鼓管途径，促进中耳引流，并且口服沐舒坦类药物，促进中耳积液排出；4、神经因素：内耳微循环障碍、耳内缺氧，可以造成单侧的耳部闷胀感及耳鸣，治疗多采用促进微循环、增强代谢、营养神经药物。单侧耳鸣、耳部闷胀感的患者建议及时就诊，以尽早明确诊断，做到及时、有效治疗。

耳鸣、耳堵，需根据病因进行处理，具体如下： 1、外耳道炎和中耳炎：抗菌素处理；2、中耳积液：需进行鼓膜穿刺，将液体抽出，同时做捏鼻鼓气动作，使空气进入耳朵；3、外耳道霉菌：需采用抗霉菌药物；4、鼓膜穿孔：需修补鼓膜；5、听神经瘤：需进行听神经瘤切除术。出现耳鸣、耳堵，往往合并中耳炎症，这时可就诊检查是否有鼓膜内陷、中耳炎等情况。因中耳炎可造成耳堵、听力下降、耳鸣等症状，有时可能外耳道内有耵聍栓塞，亦可造成耳鸣、耳堵。少数情况下，有可能为突发性聋造成听力下降，亦可造成耳堵感觉。所以，耳鸣、耳堵病因较多，若患者无上述疾病，则考虑为听神经瘤造成的耳鸣、耳堵症状。