黎新宪

人体关节类软骨的作用主要表现为两个方面，一方面减少关节活动时的摩擦、磨损，另一方面是起缓冲的作用，相当于缓冲垫。与其他许多组织有不同之处，如在软骨类没有血管，没有血运。透明的软骨细胞是一种终身细胞，不能再生，如开车的汽车轮胎没有气时，较方便的解决办法是换一个轮胎，否则如果没有可用的备胎，只能压轮毂。软骨损伤以后，它的表现同汽车的情况一样，因为没有可以充分修复的同种软骨。 医生能做到的是尽量减轻患者疼痛，改善关节功能。膝关节软骨是最容易受到损伤的软骨，相应的治疗方法包括物理治疗、口服药物或者注射医学药物。另外，还有近年一些新的方法，但只起到一定作用，都存在一定缺陷，作用时间也较短，甚至有的方法还会产生不良的反应，如部分药物可能会引起心血管或者胃肠道不良反应。其他具体治疗方法如下： 1、关节置换：如果关节炎症非常严重，治疗的方法反而明了，即需要手术进行关节置换。如果关节软骨的损伤严重引起持续性骨与骨之间的直接摩擦，需要进行关节置换。有关膝关节置换的技术，目前已经是相当成熟的技术，医生不仅能够提供独到的手术经验，而且可以提供专门合适每个人生活方式的人工关节假体； 2、注意运动：如果没有出现明显症状，不需要治疗，只要注意运动方式即可。很多七八十岁的老年人，拍片有骨刺，是否表明软骨早已经坏掉，甚至关节缝隙变窄、磨坏，但都不疼，还可以做很多运动，如打球、跑步都可以。如果保持状态，调整运动量和运动方式，可以长久保持下来。对于保健方面，需要根据自身的情况设计运动方式、运动量，而真正需要做关节置换的患者还是极少数； 3、适当保持体重：如果体重较重，则关节的负担较重也不行，以后也会产生疼痛，所以要适当减肥。如果患者太胖，不但对关节不好，对内脏，如心脏也不好，所以要保持适当的体重，这也是很重要的方面。

腰肌劳损的主要症状是腰部酸胀、胀痛，较重者常伴有腰背部肌肉痉挛、腰部活动受限、弯腰较困难，通常对日常工作和生活会造成较明显的影响。由于仅限于肌肉软组织病变，运动疗法对其效果较好，常可以应用以下几种保健方法： 1、腰肌锻炼保健法：取仰卧位，双脚、双肘和头部采用五点支撑，将腰背部、臀部和下肢用力挺起，稍微离开床面，坚持到相对疲劳时，再恢复平静的仰卧位休息。按照这种方法反复进行10分钟左右，每天早晚各锻炼1次； 2、俯卧位保健：取俯卧位，将双上肢反向放在背后，用力将头部、胸部和双腿挺起，离开床面，使身体呈反弓状态，稍微坚持到感觉疲劳为止，依次反复锻炼10分钟左右，每天早晚各锻炼1次。如果长期坚持，可以预防和治疗腰肌劳损和低头综合征； 3、腰背部叩击按摩：患者可以采取端坐位，左手握空拳，沿着左侧腰部自上而下轻轻叩击10分钟，再用左手掌上下按摩，或者搓揉左侧腰部5分钟，同理用右手叩击按摩腰背部右侧，每日2次，感觉到按摩区域有灼热感效果会更好。上述运动方法能促进腰部血液循环，解除腰肌痉挛，对于防止中老年腰肌劳损效果较好。 此外，腰肌劳损还可进行如下治疗： 1、热敷或者理疗：有条件的家庭都自购了远红外线的热疗仪器设备进行物理治疗，这种方法也能起到一定的效果，进而促进腰部血液循环； 2、通经活络：对治疗腰肌劳损也有一定效果； 3、穴位注射：对压痛点特别明显的部位进行穴位注射，待到腰痛减轻，再进行腰肌锻炼； 4、药物治疗：疼痛较剧烈，适当口服非甾体类的抗炎药。另外，也可以应用通经活络药物，以巩固疗效。

脊柱炎指脊柱小关节慢性进行性炎症，常合并侵犯有四肢关节和其他脏器，属于全身性疾病，致残率较高。严重者可导致脊椎骨性融合，产生脊髓或神经根压迫症状，对患者的生活和工作常会造成较大影响。 典型症状有早晨起床后腰痛、腰部僵硬，但活动后能够减轻。大部分患者早上起来后感觉腰部疼痛，一般尚可以忍受，而且伴有活动受限，自觉腰部较僵硬，但活动后疼痛稍微能够减轻。如果适当走动，不仅疼痛能够缓解，症状也可以消除，腰部活动范围也能够逐渐恢复正常。此病从中年期发病，腰部疼痛、僵硬、酸胀感、活动受限等，结合X线可以做出初步诊断。 但因为发病机理尚未完全明确，至今仍未有一种特效药物可消除病变。一般急性期可以适当采取卧床休息、腰围保护、物理治疗或口服消炎镇痛的药物，进而疼痛可以适当缓解。如果疼痛严重或有神经压迫症状，需要考虑手术治疗。积极治疗以后可以缓解疾病进展，从而减轻症状，恢复正常的生活和工作。

现代高强度的生活节奏，导致许多年轻人会出现颈腰椎不适。当患者拍X光片后经常会看到报告单上显示颈椎、腰椎生理曲度变直，出现上述问题，首先要从脊柱的解剖说起，人体的脊柱总共有四个生理弯曲，分别在颈椎、胸椎、腰椎和骶椎位置。当人体站立或者坐位时，从侧面观察可见身体是否挺直，但其实包绕在其内的脊椎并不完全挺直，而是在其中的中段有向前或者向后的生理弧度，称之为脊柱生理弯曲。 一般可以通过X线检查，且清晰看到各个相互连续的生理弯曲，能够增加脊柱的弹性，进而减轻和缓冲震荡，防止外力对脊髓和大脑造成损伤。长时间不正确的久坐或者劳累、脊柱缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等，均会导致生理弯曲变直，其主要危害如下： 1、易受损伤：降低脊柱对头部和脊髓的减震作用，使其容易受到损伤； 2、活动受限：造成脊柱僵硬，正常的日常活动受限； 3、慢性脊椎病变：导致黄韧带肥厚、项韧带损伤、椎盘相关肌肉损伤； 4、其他：部分患者甚至可能伴有血压不稳定、食欲下降、心慌、甚至影响睡眠等症状出现。

腰椎疾病大多容易发生在下腰段，一般腰椎分为5节，而第5节则是腰椎最下端的一节，判断第5腰椎位置的方法如下： 1、找到髂骨位置：在站立或者坐立时两侧的髂骨位于较高点，一般情况下对应的是第4腰椎。当双手掐腰时拇指在后，其余四指在前，拇指所对应的是第3腰椎，而第3腰椎再往下数是第4、第5腰椎。而对着髂骨的较高点为第4腰椎，腰4往下是第5节腰椎； 2、触摸第1骶椎：在站立时，如果患者较肥胖，在衣服暴露的情况下可以看到身体后面，臀部上方有两个凹陷的地方，一般对应的腰椎下面是第1骶椎，往上一点是第5腰椎所在的位置。 在触诊的情况下，通过上述几个方面都可以感觉到第5腰椎位于哪个部位。

最主要的腰椎疾病辅助检查手段是老百姓所关注的影像学检查，如拍X光片腰椎或者腰椎间盘CT扫描，以及腰椎核磁共振检查，具体如下： 1、X光片：如果考虑为腰部外伤或者单纯腰背部疼痛，首先仅需要拍摄X光片可以初步判断病变部位、了解脊柱序列、查看腰椎间隙及椎弓根、小关节，同时还可以了解它的稳定性，所以X光片已经可以达到目的； 2、腰椎CT或者核磁共振：如果提示存在明显的椎体骨折或者腰背痛合并有下肢疼痛、麻木、无力，考虑腰椎间盘突出症，需要做腰椎CT检查或者核磁共振检查，以明确腰椎骨折的严重程度和腰椎间盘突出的部位或者突出程度； 3、核磁共振：如果考虑腰椎占位性病变，如腰椎肿瘤、腰椎结核等疾病，需要做核磁共振检查，以初步了解病灶对腰椎的侵蚀严重程度。 根据上述的检查结果，可以对腰椎的疾病诊治做出初步判断分析。

治疗腰椎管狭窄的方法如下： 1、腰背肌功能锻炼：腰椎管狭窄未出现症状时，可以不需要治疗，但要注意保护腰椎，坚持适当腰背肌功能锻炼； 2、非手术治疗：出现症状以后，首选治疗为非手术治疗，大部分患者可以通过非手术治疗得以改善； 3、手术治疗：而对于腰椎管狭窄症状较重或者通过保守治疗3-6个月以上症状尚未明显缓解者，且已经有明显神经受损的表现，如感觉下肢麻痹、肌力下降，甚至出现马尾神经受损害的表现，对于这类患者，建议尽早进行手术治疗。 随着年龄的增长，多种因素可造成腰椎退行性改变，如椎间盘突出、韧带肥厚、骨质增生，从而引起椎管变窄，当达到一定程度时，可以引起相应的神经受压迫。多数见于中老年人，主要表现为腰痛伴有双下肢无力、行走受限的典型症状，在医学术语上称之为间歇性跛行，即行走之后感觉到双下肢无力，而蹲下或者弯腰休息几分钟后又可以继续行走，但还可以骑自行车。主要由于在弯腰的状态下，椎管容积会相应增大，导致部分缓解神经压迫。另外，部分患者表现为双下肢酸胀、麻木、酸痛、发凉等。

髋关节炎的锻炼主要是髋关节姿势锻炼，如髋关节的外展、外旋、后伸等动作锻炼。髋关节炎的自我康复锻炼方法通常有以下几种： 1、站立位或者卧床位锻炼：在卧床时做髋关节外展，即采用侧卧位，而侧卧在床时都是健侧在下，患侧在上，将腿伸直往上抬，抬的过程中间可以每10个为1组，一般每次做3组即可； 2、外展肌力训练：弹力带放在踝关节上方小腿的位置，通过弹力带的阻力作用增加肌肉力量的训练，主要为外展的肌力训练； 3、外旋训练：平躺在床上以后，下肢做外展的动作或者在屈曲的情况下做外展的动作； 4、后伸锻炼：在俯卧位，即在床上时做下肢往后伸的动作，主要是后面的臀大肌、腘绳肌后部的肌肉力量训练，通过锻炼可以增强髋关节周围肌肉韧带的力量，从而保护关节。