黄绍刚

一定要注意区分肠鸣音亢进到底是功能性还是器质性原因，如果是器质性绞窄性肠梗阻，还有机械性肠梗阻等疾病，如肠套叠、肠扭转，这些疾病必须要进行外科手术治疗，要把机械梗阻的部分解除，才能彻底消除肠鸣音亢进。如果是功能性疾病，这时可以用肠道解痉药物，减缓肠道蠕动，肠鸣音就可以改善。可以用调节肠道菌群的药物，因为很多肠鸣音亢进多半是由于肠道菌群失调，导致肠道细菌分解，产生气体过多引起亢进，所以通过补充益生菌也可以解决该问题。

肠扭转属于比较常见的外科急腹症之一，主要是由于肠系膜松弛导致肠道游离，在某些特发因素下，导致肠扭转。 肠扭转会引起肠道血液供应短缺，血液供应短缺之后会引起肠道缺血坏死，所以这是外科里面需要警惕的疾病，如果不及时发现，确实会导致绞窄性肠坏死。 肠扭转在早期时不容易被发现，有时要动态观察患者的症状，特别是肠鸣音，必要时要动态复查腹部CT。

患者非常担心的问题是肠易激综合征是否能治好，肠易激综合征不会影响生命、也不会癌变，所以患者可以放心。但该病确实会严重影响患者的生活质量以及工作，所以往往很多患者到处求医。其实该病没有好方法治疗，但具体是否能治好可以这样去理解。 该疾病症状完全可以控制，而且该病患者的认知疗法很重要，首先患者自己要意识到该疾病，然后要知道该病的根本预后。借助中医西医的治疗，患者的症状完全可以被控制。 但是该病有个特点是容易复发，往往受情绪、饮食、天气等各种因素的诱发而加重，但是复发频率不是很高。其实该病像感冒或咳嗽一样，可以进行控制，在临床上也可以认为能够治好。

肠鸣其实是人体肠道的正常生理现象，是肠道内气体和液体流动的声音，但也要区分是功能性还是器质性。肠易激综合征是功能性的现象，其主要原因是由于肠道动力增快，内脏敏感性增加，所以才会导致肠道功能亢进，引起肠鸣。 一般肠易激综合征的肠鸣比较温和，不会像器质性病变、机械性肠梗阻等引起的肠鸣，但也与个人敏感性增高有关。观察肠鸣是否会严重影响生活或工作，肠鸣同时是否会伴有大便的性状改变，如很多肠鸣患者都会伴有腹泻型肠易激综合征，会伴有大便性状改变，部分患者甚至会便血，有痢疾的症状。 如果是便秘，肠鸣音则会减弱，听不到肠鸣音。没有肠鸣也不行，说明是便秘型肠易激综合征，该类需要找专业的医生进行调理。

肠易激综合征是一个功能性疾病，所以往往是排他性诊断。首先要有症状如腹痛或腹部不适，还要伴有大便性状或大便频率改变。在以上两个前提下，排除器质性病变后，其中最主要的是排除结肠镜，也要排除甲亢性疾病、代谢障碍疾病、肝胆胰腺类疾病。凡是所有做过腹部手术的病人，都不能诊断该疾病。总而言之，具有前面两个症状，必须要排除没法用形态学，或生理学改变解释的症状。现在该疾病发病率确实非常高，通俗来讲，很多人一吃点东西就要去拉肚子，但拉完之后就没事了，做肠镜和B超也没事，该情况便可以诊断为肠易激综合征。现在该疾病占消化专科门诊的30%-40%左右，发病率非常高，主要原因与现在生活压力、社会环境改变有关，生活压力、社会环境改变导致疾病的发生率越来越高。

肠胃功能紊乱是老百姓的口语化疾病，其实该疾病范围非常广泛，用现代科学标准来说，该疾病是一个功能性胃肠病。包括消化科最常见的几大类疾病，如肠易激综合征、功能性消化不良、功能性胃食管反流等，所以该类疾病发病确实越来越高。 该类疾病的诊断要排除明显的器质性病变，如胃炎、溃疡、胃癌、炎症性肠病、很大的结肠息肉、结肠癌等，把以上基本的器质性病变排除以后，有消化不良常见症状，如腹泻、腹痛、呕吐等，根据以上就可以诊断胃肠功能紊乱。

肠胃紊乱大部分病人其实可以通过调整生活方式，或改变作息习惯，能够达到肠胃的自身调节作用。很多人喜欢熬夜，喜欢饮食无规律，若通过改变基本的生活方式没有好转，也可以借助药物进行调节。 常见的药物是益生菌类，因为肠道功能紊乱跟肠道菌群改变有关。其次可以吃胃肠黏膜修复药物，或使用可以调节该方面疾病的中医中药，也有其优势。如果确实没有好转，部分可能要借助抗焦虑或抗抑郁药物辅助调节。肠胃功能紊乱发病率非常高，困扰很多患者。 现在经常讲的身心共调即心身医学，在该疾病的发病当中有不可替代的作用，所以还要强调心理治疗在肠胃功能紊乱中的重要性。

盲肠炎实际上就是老百姓普通说的阑尾炎，阑尾炎是一个很常见的急腹症问题。阑尾炎的具体原因大部分是由于平时饮食习惯改变，导致粪石形成，然后再合并感染形成阑尾炎。绝大部分以急性盲肠炎的形式发病，所以大部分需要手术治疗。盲肠炎可大可小，需要引起大家注意。也存在拖了很久的患者，最后引起化脓或坏死、穿孔，为后面的后续治疗带来非常大的麻烦。如果是慢性阑尾炎，部分不需要手术，可以借助中医中药治疗，可以达到控制，最起码不会急性发作。盲肠炎需要跟消化科最常见的克罗恩病、白塞氏病、淋巴瘤或肠结核相鉴别。因为盲肠炎发病的部位局限在右下腹部，即大肠与小肠交界的地方，所以这一系列疾病需要借助肠镜或胶囊内镜或小肠CT等手段鉴别，但其发病特点有所不同。如果确实是急性右下腹痛，大部分表现为阑尾炎的形式，而其它疾病都是慢性疾病，所以在临床上并不难区分。