黄斑变性

老年性黄斑变性所做治疗的那部分病人常常是湿性老年性、黄斑变性，常采用的治疗办法是3+PRN。经过3次抗VEGF玻璃体腔内注药，根据病情再决定注药的方式，绝大多数人会在半年到一年左右保持稳定，对于湿性老年性黄斑变性，本身是无法完全达到治愈的疾病，密切观察很重要。当病情控制达到稳定状态时，还要定期到医院进行检查，一旦发生病情反复，就要再进行即刻治疗。否则耽误疾病，病情严重发展之后，再进行眼内抗VEGF药物治疗、甚至手术，都不会让患者的视力有满意提高。对于老年性黄斑变性，首先要给予早期的积极药物注射来控制病情发展，其次要长期对病人进行监测、复查、检查，控制病情发展，使患者长期病情得以稳定。

视网膜病变有很多种，有一些可以做激光治疗，比如： 1、糖尿病视网膜病变，随着糖尿病视网膜病变的进展，有的患者会出现眼底大量新生血管，或者是出现玻璃体的出血等情况。出现新生血管的情况下，需要提早做激光治疗，做全视网膜光凝以后，患者的进展就会变慢，能很好的保留视力； 2、如果视网膜裂孔能早发现，没有引起视网膜脱离之前，应用做激光治疗，视网膜也不会再有进一步发展； 3、视网膜变性区，会引起视网膜的其他问题，也可以做激光治疗； 4、黄斑变性，如果黄斑变性还有黄斑出血的问题，也可以用特殊的激光治疗。 视网膜的疾病需要不同的激光处理，当然激光的种类也比较多，不是同一种激光就能治疗所有病，也要根据专科医生做界定。

老年性黄斑变性分为两种，干性和湿性。干性黄斑变性表现为黄斑区萎缩，成因主要是因为脉络膜色素上皮改变、Bruch增厚和视网膜色素上皮脱失。湿性黄斑变性指黄斑区长新生血管，新生血管由来是指脉络膜，因为新生血管本身结构不稳定，导致中心凹附近视网膜下可有出血和积液。 对于干性黄斑变性治疗采取是营养视网膜神经、营养视网膜色素，包括口服叶黄素治疗。对湿性黄斑变性治疗采取治疗方案是早期跟患者沟通、完善常规检查，及时有效采取玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗，采取3+PRN方式或3+3方式使患者视力得到稳定。 老年性黄斑变性又称为年龄相关性黄斑变性，照相机主要构成是镜头和暗箱，也就是以前使用的胶片和底片，对眼睛则是晶状体就是镜头，底片是视网膜。视网膜看东西最敏锐地方叫黄斑，也就是黄斑区发生病变叫黄斑病变。因为年龄相关引起黄斑区病变叫年龄相关性黄斑病变，是排除炎症、出血、外伤和全身疾病局部表现。

视网膜脱离可通过症状、体征和辅助检查确诊。首先患者会出现视力下降、眼前闪光、暗影等症状，如果出现此类情况，应及时到医院就诊，做眼底检查，眼底检查可以发现视网膜有青灰色隆起，可能出现裂孔，然后再进行辅助检查，B超可以发现视网膜隆起、脱离。 高度近视及外伤等高危因素均可能引起视网膜脱离，如果是黄斑区的脱离，一般是以特发性老年黄斑变性及老年性黄斑裂孔为主。

目前医学发展到今天，很多病变并不能根治它，哪怕是一个小小的感冒，我们都不能说能治好，但是我们会尽最大的努力控制它。在20-30年前黄斑出现了病变，我们会开一堆的中药来吃，但不管吃哪一个药，不管吃多少药，都无法来控制病情。而现在不一样，我们已经有了玻璃体腔注药，也有了很多种不同的抗新生血管生长因子，将来还会有更多的药物出现来帮助我们控制黄斑病变。同样黄斑的不同病变，比如黄斑变性，是直接影响视力一个很重要的病因。几十年前我们没有办法治疗，而今天我们可以打针，可以进行抗新生血管治疗。黄斑的水肿，之前有激光治疗，现在也可以打激素、抗新生血管生长因子。因此，黄斑的病变不能说现在就可以治好它，但是我们相信随着医学的发展，我们会有更多的方法来治疗黄斑病变，为广大的患者挽救视力，做出更多的努力。

眼球内出血属于较大的眼部问题，涉及到眼球的各个结构。眼球表面即平时看到的眼白即巩膜，该处出现片状出血，称为球结膜下出血，结膜下小血管破裂，渗漏到结膜下组织的表现，临床上无需特殊处理，7-10天即可吸收。 外伤或高空坠下可造成眼前房出血，通过裂隙灯检查，可发现角膜后、虹膜前的前房结构出现1/2或1/3的出血，称为前房出血。糖尿病视网膜病变到增殖期时，玻璃体会积血，此时患者视物时会发现眼前有黑影飘、遮挡视线，称为玻璃体出血，视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等均可造成出血。眼球内出血为十分严重的问题，涉及到眼球的许多结构，应提高重视。

老年性黄斑变性在临床上分为两种类型，干性以及湿性，85%是干性，15%是湿性。其实目前有很多很好的办法都可以治疗，如果是被医院诊断为老年性黄斑变性，也不用害怕，因为干性老年性黄斑变性，一般可以通过戒烟、多吃新鲜蔬菜或水果、补充叶黄素等改善。对于湿性老年性黄斑变性，表现为视力急剧下降，现在治疗主要是通过光动力疗法，或玻璃体腔抗VEGF药物治疗。目前主流治疗主要是玻璃体腔打药，有进口的雷珠单抗、阿柏西普，国产的有康柏西普等。 对于湿性老年性黄斑变性，常规要每进行一次玻璃体腔打药治疗，连续打三个月。医生会根据患者视力或情况，再决定是否需要继续玻璃体腔治疗。大部分人其实能够保持生活视力，因为老年性黄斑变性最主要是中间看不见，用旁边的余光能看到。不像青光眼，视神经萎缩以后，一点都看不见。老年性黄斑变性只是中间视力不好，旁边的视力还可以。

老年性黄斑变性，尤其湿性老年黄斑变性后果非常严重。根据目前资料显示，无论是国内和国外对于引起老年性黄斑变性，尤其是指干性黄斑变性病因不明，无论是从基因角度检查、从流行病学检查、从动物试验来检查都没有找到确切和黄斑变性相关的基因和相关因素。 综合流行病学资料分析，环境、饮食、吸烟，吸烟是非常重要因素，以及人种、种群、长时间接受光线刺激，很多心脑血管疾病等因素都可能和黄斑变性有关系。黄斑区主要感光细胞是视锥细胞，感光物质包括视紫红质和视黄醛，视黄醛主要成分包括玉米黄素，玉米黄素来源是胡萝卜素和玉米。 部分专家提出，在治疗和预防年龄相关性黄斑变性的同时首先要减少光线照射，比如在热带环境戴有色眼镜、戴太阳镜遮挡，同时要吃含视紫红质和视黄醛丰富的食物，比如紫甘蓝、玉米、橙子，这些都可能对年龄相关性黄斑变性发生起到一定的预防作用。

眼球无明显器质性病变，而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者，即为弱视。 叶黄素是视网膜的主要色素成分，适量摄入叶黄素对眼睛保健有一定作用，且已有循证医学研究证实，叶黄素能预防黄斑变性或控制已发生黄斑变性患者的病情进一步加重。 但目前并无确切的研究证实，叶黄素可控制弱视的发展，因此若眼睛发生病变，需尽早到医院进行积极治疗。

眼球无明显器质性病变，而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者称为弱视。弱视若在儿童时期积极治疗大部分可治愈，若未治疗，单眼或双眼一直保持弱视状态，到老了之后，即使做白内障或青光眼等手术，患者的视力也不能达到与正常人相同的状态，基本保持弱视状态。据英国医学团队报道，老年人弱视眼发生黄斑变性的几率比正常人低。