麻痹性斜视

后天形成斜视种类有共同性和非共同性，其中共同性斜视可分以下几种： 1、因中高度远视导致的调节性内斜视，主要治疗方案是佩戴眼镜； 2、因单眼弱视或者是眼外伤，导致单眼视力变差，出现外斜视，可采取手术方式治疗。 另外，对于非共同性斜视也可分以下几种： 1、因感染，或者动脉瘤、肿瘤压迫导致支配眼外肌运动的神经麻痹，从而产生麻痹性斜视，建议患者去神经外科进行针对原发病的治疗； 2、因眼眶骨折导致眼外肌嵌顿，从而产生限制性斜视，建议做眼眶骨折手术，修复框壁骨折，复位眼外肌； 3、因甲状腺功能亢进导致眼外肌肥厚、水肿、肌肉纤维化、失去弹性，从而产生限制性斜视使眼球运动受限，有被牵拉感，建议待病情稳定后进行相应肌肉处理，使得眼恢复正位，解决患者俯视等问题。

小儿斜视手术治疗时机对小儿视功能及视力恢复至关重要，因此斜视手术时机的选择至关重要。对于婴幼儿出生后6个月以内的先天性内斜视，手术应在1-2岁进行。对于6个月以后的患儿出现先天性斜视，若出现调节性内斜视，首先应配戴矫正眼镜进行矫正，配戴矫正眼镜无法矫正者，再采用手术治疗。先天性麻痹性斜视患儿并有代偿头位，最好在3岁左右进行手术治疗。

国内外很多研究都已经证实斜视具有遗传因素，在临床上也见到很多类似病例，比如孩子具有斜视，父母中单方或者双方也具有斜视。对于斜视具有遗传性，大家也不必过于焦虑，因为即便能够遗传，但后天针对斜视的治疗手段很多，比如对于因调节性中高度远视因素引起的斜视，可以通过配戴合适眼镜治疗，对于常规共同性外斜视，可以采用手术治疗，当然对于先天麻痹性斜视，例如上斜肌麻痹性斜视，手术效果也非常好。 术前很多眼位垂直斜视孩子具有歪头症状，但经过治疗后，孩子歪头的情况也可以得到显著的改善。

斜视现在最常用的分类方法是根据斜视方向进行分类，此方法也可以很简单、形象的与患者交流，比如把斜视分成内斜视、外斜视、上斜视、下斜视以及旋转斜视；如果根据年龄可分为先天性斜视和后天性斜视；如果根据眼球运动有没有问题，分成共同性斜视和麻痹性斜视。 一般斜视往往没有特殊病变，肌肉发育完善，运动功能完善。如果合并有其它的问题，比如还合并有肌肉的发育异常、神经支配异常，还有一些其它眼部病变，称为特殊性斜视。但是目前往往采用某一种分类的方法与病人交流，比如先天性内斜视包含两个分类原则，即先天性和斜视两种特点。

复视的治疗需要在查明原因的情况下进行，具体情况如下： 1、注射肉毒杆菌毒素A：可以治疗发病三个月以内引起的急性外展神经麻痹引起的内斜视，可以防止或者解除内直肌痉挛，有助于重建双眼单视； 2、三棱镜治疗：对于部分患者有用，其中麻痹性斜视由于各方向斜视度的不同，三棱镜不能解决各个方向视野内的复视； 3、手术治疗：如果眼外肌麻痹患者经过治疗后观察半年，症状并没有明显的改善，可以考虑采取手术治疗，目的是术后能在正前方与正下方较大视野范围内保持双眼的单视。

共同性斜视也称为非麻痹性斜视，是儿童斜视最常见的一种类型。共同性斜视表现为斜视的偏斜角度在每一个方向上都是一致的。导致共同性斜视的原因包括眼球的发育、家族遗传、屈光调节等。患者需要到正规的医院进行检查，10岁以下的患儿可使用阿托品散瞳，持续3-5天，再行检查。部分患儿需要接受同视机检查。在治疗中，部分患者需要用配镜的方式进行矫正，具体治疗方案因患者病情而异。

斜视指双眼无法同时注视同一目标，其中一只眼注视目标，另外一只眼偏离目标，俗称斜眼。斜视患者注视目标的眼为正位眼，即外界物体在该眼黄斑上成像；偏离目标的眼为斜视眼，同一外界物体成像在黄斑以外位置，妨碍立体视形成。斜视不仅影响容貌，更影响立体视的建立，破坏已有的双眼单视功能。常见共同性斜视与麻痹性斜视两类，共同性斜视按偏斜方向分为内斜视即向鼻侧偏斜，外斜视即向外侧偏斜，以及垂直性、旋转性斜视。麻痹性斜视分为先天性婴儿型麻痹性斜视与后天性麻痹性斜视。

成年人斜视当然要检查和治疗。成年人斜视大部分是麻痹性斜视，首选要排除有没有颅内占位性病变。需进行头颅CT、磁共振排除有没有肿瘤或出血，即高血压引起的出血，要判断神经问题。如糖尿病引起复视，需控制好血糖，如果是度数低的斜视，可用三棱镜矫正。斜视时容易出现重影，上下楼梯容易摔倒骨折，所以戴上三棱镜可变立体。也可注射肉毒素，减弱肌肉力量。 如果斜视的度数很高，必须做手术，必须到眼科做斜视矫正手术。但首先要排除颅脑、眼眶有没有占位性病变、血管性病变、炎症，或外伤导致，排除以后才能采取对应治疗措施。

成年人斜视一般指麻痹性斜视，出现这种情况一定要找出原因。因为其发生均较突然，有几种原因可引起斜视，即外伤、炎症、血管性病变，比如高血压、代谢性糖尿病、甲状腺功能亢进、颅内肿瘤。此时可进行头颅CT、眼眶CT或者磁共振检查，排除有没有占位性的病变。 如果没有以上原因，平时大部分患者是麻痹性斜视，10度之内可以通过三棱镜纠正，还可以注射肉毒杆菌毒素A以治疗。若治疗效果不佳，一般要等3-6个月才进行斜视矫正手术。成年人出现斜视，必须要找到原因，如果找不出原因，则继续观察。

斜视的病因不同，矫正方法也不相同，通常可分为如下情况：1、屈光不正性斜视：患者由于远视、近视造成的斜视，需矫正远视或近视。部分患者斜视可自行缓解，如无法缓解，则需进行手术治疗；2、麻痹性斜视：主要由于肌肉或神经麻痹造成的斜视，多见于老年人，并且高血压、糖尿病的患者容易出现此类情况，比如动眼神经麻痹或外展神经麻痹，需先进行神经科的治疗，治疗后神经恢复，则斜视即可恢复。此外，对于神经恢复后仍不能完全康复的患者，需进行手术治疗；3、限制性斜视：通常是甲状腺相关性眼病或眼外肌纤维化造成的斜视，患者需先进行抗炎治疗，待炎症稳定后，可以进行手术治疗或戴镜治疗，轻微斜视的患者可通过戴三棱镜进行治疗；4、先天性斜视：以手术治疗为主。