鲁海燕

直肠黏膜脱垂能活几年，其实这个话题并不准确，因为黏膜脱垂一般不会涉及到生命危险。 直肠黏膜脱垂指直肠黏膜、肛管，甚至部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的一种疾病。本病可以发生在各个年龄段，以幼儿、产妇、年老体弱者多见。 直肠脱垂是一种常见的肛肠疾病，在临床上根据脱垂的病史、病理分为三度，每一度都会对身体造成部分危害。可是很多患者对此不重视，以为直肠脱垂是一种小毛病，不急于治疗。患有直肠黏膜脱垂应该及时治疗，否则病情会越来越重，会给患者带来很大的痛苦。 小儿由于骨盆比较疏松，会出现直肠黏膜脱垂的现象，一般长大后会自动消失。如果是成年人和老年人，直肠黏膜脱垂不治疗危害较大，有时候会引起便秘，也会引起缺血、坏死，但是一般都不会危及生命。

大便失禁的治疗方法如下：1、药物治疗：大便失禁者多为气虚下陷、脾肾亏虚，根据患者排便排气的能力、是否伴有肛门坠胀、神疲乏力、食欲不振、头晕耳鸣、腰膝酸软等情况，可以口服中成药补中益气丸、金匮肾气丸等，以补气提神、健脾温肾，收敛固涩；但是若肛管直肠有炎症，就不能这样治疗，必须口服抗生素；出现腹泻或者便秘，口服止泻药或润肠药对症治疗；若肛周皮肤有炎症，应该保持肛周的清洁。另外，外用药物外涂，或者用一些具有清热消肿、活血止痛的中药熏洗或外敷、塞肛，如苦参汤、马应龙痔疮膏、九华膏、太宁栓等等；2、非药物治疗：包括饮食调节，多吃含有纤维素高的食物以及富含有营养的食物，避免刺激性食物；还有排便训练，为了建立规律性的排便习惯，可以根据患者以前的排便时间，在同一时间使用栓剂或者开塞露，建立反射性排便，配合腹部按摩，持续3-4周；还有肛门括约肌的锻炼，每天提肛500次左右，每次坚持数秒钟，这样可增强肛门括约肌的功能。另外还包括电刺激肛门括约肌，针灸、推拿等治疗都属于非药物治疗。症状明显、严重影响学习工作生活者，同时上述治疗没有效果，我们才采用手术治疗。

大便失禁主要包括以下六个方面的原因： 1、肛管直肠环损伤：肛管直肠环损伤是最常见的原因，肛门直肠手术切断肛管直肠环、肛门直肠大面积深度的烧伤等，均可以导致肛管直肠环疤痕化而失去肛门括约肌功能，分娩时Ⅲ度会阴撕裂也可以导致肛管直肠环损伤，肛管直肠环损伤时，肛门失去括约功能，发生肛门失禁； 2、括约肌功能性障碍：长期的重度脱肛或内痔脱出，可引起肛门括约肌疲劳致松弛或局部疤痕，导致括约肌功能障碍，而使肛门闭合不严； 3、肛管组织损伤：多因肛瘘手术过程中切除肛管皮肤或周围组织过多，形成较深的疤痕沟，而导致肛门失禁； 4、手术疤痕收缩：手术疤痕收缩使肛管和直肠的生理性角度被破坏，直肠壶腹失去正常的暂时性储藏粪便的功能，导致肛门失禁； 5、神经性疾病：中枢神经障碍、脊髓神经或会阴部神经的损伤，致使支配肛门的神经失去正常功能，肛门括约肌不能任意收缩和舒张，而引起肛门失禁； 6、肛管直肠先天性疾病，包括先天性无括约肌、肛管直肠环发育不全及脊柱裂等疾病，也可以出现肛门失禁。

肛门狭窄是指肛门、肛管和直肠由于炎症损伤等某种原因造成的肠管变窄，肠径缩小，粪便通过受阻而排出困难。患者多伴有肛门疼痛、便次增多、粪便变形，或伴有脓性或黏液性分泌物，严重者可出现进行性便秘、腹胀、腹痛或者肠梗阻。后天获得性肛门狭窄比较多见，一般不是一种单独存在的疾病，而是各种肛肠疾病和损伤的结果。临床上出现肛门狭窄的病人，治疗原则是以改善和缓解症状为治疗目的。具体如下：1、轻度狭窄病人应先考虑保守治疗，保守治疗无效或者中重度狭窄病人才考虑手术治疗。保守治疗包括润肠丸、麻仁丸、泻药口服，以改善排便困难。对炎性疾病或者各种损伤伴有感染的病人，采用针对原发病因的治疗。对肛门直肠轻度狭窄者，可以用清热利湿、解毒通便作用的中药汤剂灌肠，以缓解症状。另外还有敷药、塞药、理疗、扩肛，对轻度狭窄都有一定的疗效；2、保守治疗无效或者中重度狭窄的病人可以考虑手术治疗。

肛门直肠因为肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素，形成与肛门周围皮肤相通的异常通道，称之为肛管直肠瘘，常称为肛瘘。临床上讲的肛瘘就是肛管直肠瘘，临床表现特点是肛门有硬结，同时局部可能有反复的破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒等。这些症状带来不良后果如下： 1、流脓反复刺激肛周，皮肤潮湿、瘙痒，甚至引起肛门湿疹，出现皮疹、皮肤丘疹后，表皮脱落而长期不愈也可以导致皮肤增厚，呈苔藓样变； 2、形成肛周脓肿以后引起疼痛，瘘管引流通畅，一般不感疼痛，仅感觉肛门坠胀不适，行走时加重。若外口闭合，会引起引流不畅，脓液积聚，可出现局部的胀痛或者跳痛。若内口较大，粪便进入瘘管，则引起疼痛，尤其排便的时候疼痛加重，肛门坠胀疼痛有时还要向腰骶部放射； 3、高位复杂性肛瘘或者马蹄形的肛瘘，因慢性炎症的刺激，引起肛管直肠环纤维化，或者瘘管围绕肛管形成半环状纤维条索，影响肛门括约肌收缩，而出现排便不畅； 4、肛瘘病程较长，反复发作，也有少数病例可以发生癌变，故肛瘘需要早期及时治疗。

直肠黏膜内脱垂又称直肠内套叠，是指在排便过程中，近侧直肠壁全层或者单纯的黏膜层折入远侧的肠腔或肛管内，一般不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在，同时伴有排便障碍的临床表现。这些排便障碍临床表现包括直肠排空困难、排便不尽或者阻塞感，用力越大，阻塞感就越强。患者有时用手指或栓剂插入肛门，帮助粪便的排出；有部分患者在排便时，有下腹部或者骶尾部的疼痛，偶有血便或者黏液便；部分患者伴有精神症状，多为焦虑或者忧郁，此类情况称为直肠内脱垂综合征。本病发生的病因病机目前尚不十分清楚，一般认为乙状结肠、直肠冗长是发生本病的必备条件。便秘是引起本病的重要因素，两者互为因果。引起直肠内脱垂的因素为以下几种： 1、解剖因素：某些成年人直肠前陷凹处的腹膜较正常低，当腹内压增高的时候，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推移，可以导致直肠下脱； 2、盆底组织软弱：老年人肌肉松弛、女性生育过多和分娩时会阴撕裂、幼儿发育不全可致肛提肌以及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠与正常固定位置； 3、长期腹内压力增大：如长期便秘、慢性腹泻以及前列腺肥大引起排尿困难，慢性支气管炎引起慢性咳嗽等因素，均可以致直肠下脱。

先天性巨结肠又称为肠管无神经性细胞症，是以部分性或者完全性结肠梗阻，合并肠壁内神经节细胞缺如为特征的一种消化道发育畸形，多发生在乙状结肠和直肠。临床表现为功能性肠梗阻，本病发病率在0.02%-0.05%之间，男女之比为(5-10):1，有家族性倾向。临床上可以根据症状年龄和神经节细胞缺乏的长度，将本病分为新生儿婴幼儿巨结肠以及儿童巨结肠、特殊类型先天性巨结肠等。临床上较多的是新生儿婴幼儿巨结肠，绝大多数的患儿出生48小时或更长时间无胎粪排出，继而出现呕吐、腹胀，发生肠梗阻。少数病例是出现在3-4天，也可排出少量的硬结胎粪。主要症状是出生后几周出现顽固性的便秘，起初灌肠可以减轻，但后面便秘就越来越顽固，必须依靠灌肠才能排粪。先天性巨结肠症患儿在出生6个月内，易发生结肠炎、结肠穿孔，并发有小肠、结肠炎的时候，患儿经常性便秘，突然转变为腹泻、发烧和结肠胀气，但仍然间隔数日不排粪、排气。而一旦排粪，则为爆发性稀水样奇臭粪便，量多，全身情况迅速恶化，出现腹部异常膨胀、拒食、呕吐，发生严重的脱水及水电解质的紊乱，很快就出现休克。若不及时正确治疗，死亡率很高。

对于巨结肠的治疗，新生儿和婴幼儿早期采用物理疗法和中西医结合疗法维持营养，争取在合适的时机做根治性手术；儿童巨结肠以手术根治为主，辅以中西药结合治疗。巨结肠的治疗有以下四个方面1、保守治疗，对于诊断不明确的新生儿，症状轻微的便秘可以采取保守治疗，比如扩肛等；2、结肠灌洗，适用于诊断尚未肯定的病例，用于来确诊病例的术前准备；3、结肠造瘘，已经确诊的病例通过灌肠不能够缓解症状，又因为多种原因没有根治手术条件的病例，就采取这种方法；4、根治手术，随着对巨结肠的认识和不断加深，新生儿的重症监护水平的提高，有很多的新生儿孩子可以达到根治手术的手术条件。临床上根据不同的巨结肠症状，采取不同的治疗方法。