骨化性纤维瘤

骨纤维瘤即非骨化性纤维瘤，主要见于5-20岁的青少年，就诊时可无临床症状，部分患者因体检偶然发现，或因外伤发现长骨干骺端有无痛性病变而到医院就诊。病变体积较大的患者，可能因病理性骨折到医院就诊，临床上不容易发现。体积巨大的骨纤维瘤，容易引起四肢畸形，骨折等，儿童和青少年多因关节周围疼痛前来就医。由于病情较特殊，临床上容易被误诊为其它肿瘤。

任何肿瘤都有良、恶性之分，骨肿瘤也一样，很多骨肿瘤不需要做手术。如果青少年长了骨软骨瘤，从小就有，如果是单发而且在不重要的部位，则不需要进行手术，密切关注即可，1年拍一次片子，虽然该肿瘤极少部分可以恶变，但90%以上不会恶变。对于特定的良性肿瘤，如内生性软骨瘤、非骨化性纤维瘤，病人和家属可能很紧张，但非骨化性纤维瘤随着年龄增加，青春期后90%以上可以自愈。骨软骨瘤虽然80%-90%可以不做手术，但如果长得很大，影响周围正常结构，影响日常活动，影响美观，则需要进行手术。非骨化性纤维瘤80%-90%不需要做手术，如果很大，超过周径1半，引起病理骨折，也需要做手术。因此，良性肿瘤要根据情况而定，如果肿瘤很小，对人体功能影响很小，可以观察；如果影响很大，体积很大，则需采取手术治疗改善症状，预防并发症。

骨肿瘤的种类非常多，变化也非常多，比较小的骨软骨瘤、非骨化性纤维瘤、内生性软骨瘤、骨血管瘤，终身不会产生任何不利影响。但是，有些肿瘤需要密切重视，甚至需要采取措施，比如内生性软骨瘤很大，发生在骨盆要积极治疗，骨盆骨软骨瘤、脊柱骨软骨瘤压迫神经，一定要治疗。所以，骨肿瘤是否需要治疗，要根据特点、部位、后果来定。如果肿瘤发生部位很特殊，影响神经、活动，虽然对生命没有影响，也要采取积极措施。肢体骨软骨瘤没有影响运动，没有造成任何不良影响，需要进行观察。所以，对于骨肿瘤治不治，最好的方法是到专科医院找专科医生，具体问题具体分析，反复评估肿瘤是否活跃，是否对身体造成影响，同时询问病史，在日常生活中肿瘤有无造成不舒服的感觉，如果没有任何影响，肿瘤又不生长，定期观察即可。如果肿瘤长在神经附近，压迫神经，造成肢体肌力受影响，运动过程中出现症状，需要采取措施。对于肿瘤是否需要治疗或手术，需要专科大夫进行具体分析，最好不要听非专科大夫的意见，到专科医院做进一步诊治比较合适。

在临床上非骨化性纤维瘤是儿童常见的一种肿瘤，起源于皮质，位于长骨，比如大腿骨、小腿骨、干骺端两端，表现为皮质上的缺损、溶骨性破坏。大部分情况下均称为非骨化性纤维瘤，又叫干骺端皮质缺损，这是儿童身上特有的疾病，带有一定自愈倾向。发育的过程中若没有症状，不被发现，可能病灶会消失，最后变成皮质骨的一部分，即自愈倾向。病房患者也可能有两种，受伤后拍片偶然发现或者是存在临床症状，如有疼痛症状而来医院检查时发现，对于这种情况，临床上一般分以下两种建议： 1、症状不明显，比如偶然发现者，可以先观察，等年纪增大，可能病灶逐渐消失，不需要进行手术干预； 2、症状比较明显，跑步可能会出现疼痛，则会酌情对病灶进行处理。手术也相对比较简单，把病灶打开之后，将病灶刮干净，稍微打磨皮质。如果对皮质牢度影响比较大，需要植骨并进行内固定，但很多时候无需进行上述处理。植骨后骨膜生长能力非常旺盛，病灶可能很快会愈合。

骨纤维瘤即非骨化性纤维瘤，多见于5-20岁左右青少年。好发于骨干骺端并沿骨的长骨进行生长，部分患者会有疼痛的症状，或合并骨折到医院就诊，主要依据临床表现进行治疗，对于体积较小的，以观察为主，对于体积较大和容易有骨折风险的，则考虑采用手术刮除植骨等治疗手段，通常术后2-3周皮肤表面愈合，体积巨大的且存在骨折风险的患者，术后愈合时间相对较长。

儿童骨肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，具体如下： 1、良性肿瘤：包括骨囊肿，骨囊肿是膨胀性、完全良性的病变，但可能导致骨骼的破坏，需要手术治疗；外生骨疣或骨软骨瘤，骨软骨瘤可以是单发，也可以是多发的遗传性骨软骨瘤；骨样骨瘤是常见的发生在青少年的良性骨肿瘤，主要表现为明显的夜间痛；嗜酸性肉芽肿，嗜酸性肉芽肿是好发于儿童的瘤样病变，其特点与恶性骨肿瘤类似，但生物学偏良性；部分显微性肿瘤，如骨化性纤维瘤、骨纤维结构不良，这类肿瘤是相对非常良性的肿瘤，不是所有患者都需要进行处理； 2、恶性骨肿瘤：在儿童中主要为骨肉瘤和尤文肉瘤，恶性程度非常高，建议及时到医院进行治疗。

骨化性纤维瘤是一种较少见的骨良性肿瘤，分为传统型和幼年型。传统型骨化性纤维瘤生长较缓慢，好发于成年人，大多发生在颌骨。颌骨是颜面骨较为重要骨结构，由于生长缓慢，患者更多表现为疼痛后就诊。所以这部分患者通过手术切除可以达到较好效果，复发较少见。 幼年型骨化性纤维瘤是好发于儿童和青少年的特殊类型，属于进展较快的肿瘤。大多数患者在短时间之内出现明显肿块增大、骨破坏，甚至局部出现畸形。早期干预较为必要，因为上颌骨、下颌骨是颜面骨的重要组成部位，一旦出现骨破坏、明显隆起，如把上下颌骨，特别是上颌骨切除后，颜面骨缺损较为明显，重建较困难。此时手术切除，患者可存在明显外观缺损、外观畸形，对患者信心打击较明显。如果不早期干预，肿瘤病变较巨大时，难以完整切除，可早期复发。所以年轻患者要高度警惕，尽早手术干预。

小腿即胫骨，是骨肿瘤比较常见、好发的部位，主要发生于胫骨的中上段。该部位骨肿瘤的严重程度首先取决于肿瘤的性质，即肿瘤是良性还是恶性。胫骨部位好发良性肿瘤，如外生骨疣、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤等完全可达到治愈。但治疗可能导致肢体短缩或肢体骨骼的重建畸形，这些可以通过外科手术进行纠正，所以这类疾病的严重性并不是很高。 小腿胫骨也比较容易发生恶性的骨肿瘤，如骨肉瘤，这个部位发生的骨肉瘤恶性程度较高，需要进行规范化的综合治疗。通过化疗、手术也有完全治愈的机会。 所以小腿的骨肿瘤与其它部位的骨肿瘤没有太大的区别，应先区分分良恶性，然后进行正确的治疗。

骨化性纤维瘤是临床常见的良性成纤维细胞型肿瘤，好发于10-20岁的青少年，多见于下肢长骨、颅骨等部位。骨化性纤维瘤的治疗主要为手术切除，切除后再进行植骨，恢复骨承重作用，临床植骨分为异体骨植骨、自体骨植骨。 由于骨化性纤维瘤是良性疾病，一般青少年取自体骨植骨，若为儿童建议严密观察下尽量延缓手术。待生长发育期过后，肿瘤比较成熟再决定手术或者手术方式。

骨样骨瘤一般好发于长骨，如人体的四肢长骨，起病一般因为疼痛，尤其是夜间疼痛为主。骨样骨瘤需要鉴别症状，通常诊断较为容易，患者的X光片提示瘤灶部位相应的骨膜出现骨膜反应性增生，出现一些骨化，比如瘤灶附近的骨皮质增粗。 通过CT检查或者X光片检查可看见明确的瘤灶，一个透光区，需要与骨化性纤维瘤进行鉴别。骨化性纤维瘤一般X光表现和骨样骨瘤的最大区别在于是否有瘤灶，通过X光片和CT片能够作出一些解释。最大的鉴别诊断在于骨样骨瘤患者口服非甾体类消炎药，症状能够获得缓解。