饶卉明

我们所说的幽门管溃疡，就是发生在幽门部的溃疡，幽门部就是胃和十二指肠的连接部位，长度大约2cm，就是我们说的2公分。幽门管的组织结构比较特殊。患者幽门管溃疡的话，特别容易出现出血穿孔等并发症。它的表现有时可出现饭后疼痛、恶心呕吐等情况。没有什么特异性，幽门管溃疡的临床表现，出现消化道大出血，、消化道穿孔的几率比一般的溃疡高一些，因为其组织结构比别的部位组织结构要薄一些，所以要引起重视。

胃溃疡的疼痛主要位于上腹部，可以表现为胀痛、烧灼感、灼痛、刺痛，也有剧烈的疼痛，但比较少见。疼痛的特点是发作有一定的规律性，每年大概可以发作2-3个月，会间歇地缓解，胃溃疡疼痛，一般口服抑酸护胃药能够缓解。 胃溃疡的疼痛具有周期性，如十二指肠溃疡，一般是饥饿痛比较明显；胃溃疡餐后痛，餐后1-2小时引起的疼痛比较明显；十二指肠球部溃疡，可发生夜间痛，饥饿痛，夜间的时候发生疼痛比较剧烈。 有的溃疡疼痛，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，疼痛表现不明显，主要是表现为饥饿感、上腹不适，没有明显的症状，这种情况也是有的。

临床上胃溃疡、十二指肠球部溃疡的临床诊断主要靠胃镜诊断，还可做幽门螺杆菌的检测，比如C14呼气试验。一般胃溃疡，经临床治疗较严重，有明显的消化道出血患者，需要半个月一个月复查一次。一般病情较轻，仅为溃疡的患者，可以三个月到半年复查一次；胃溃疡具体胃镜的检查时机，复查时机，要根据患者的病情来决定，有时候复查的时间，连续复查的时间，间隔时间比较短。一般胃溃疡，如无明显并发症的患者，可半年左右复查一次。

脂肪性肝病，一般分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝主要治疗为戒酒，减少酒精对肝脏刺激产生的损害。通常酒精性脂肪肝戒酒之后，患者的脂肪肝症状，其影像学表现和临床表现，都会很快得到改善。非酒精性脂肪肝患者，如果轻度可以通过生活干预、饮食调理、平时多做运动，多参加体育锻炼，改变生活方式，都可以缓解。重度脂肪肝可能要通过药物治疗，通过一些护肝药治疗。脂肪肝患者不能吃的食物，就是一些高胆固醇食物，如动物内脏，还有高油高脂食物，烧烤、煎炸食品尽量少吃，患者一般都能够得到改善。

胆汁性肝硬化分为原发性胆汁性肝硬化和继发性胆汁性肝硬化，任何原因引起的胆汁长期的淤积都会造成胆汁性的肝硬化。继发性胆汁性肝硬化一般是指肿瘤、结石，物理性堵塞引起的一些胆汁的淤积，长时间的堵塞引起的肝硬化。原发性胆汁性肝硬化简称PBC，这是一个免疫系统疾病，是由于慢性胆汁的非化脓性炎症引起的胆汁性肝硬化。它一般好发于中老年女性，皮肤瘙痒、黄疸为主要表现，可以出现一些很典型的标志，就是眼睑的黄色瘤，还可以出现脂肪泻，夜盲症，皮肤干燥，还可以并发一些免疫性疾病，例如类风湿性关节炎等等。原发性胆汁性肝硬化的诊断，主要是靠肝功能的检测，会出现转氨酶、黄疸指数的增高，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶的升高。其特异性指标就是检测抗线粒体抗体M2亚型抗体阳性，必要的时候可以做肝穿刺，基本上就可以诊断原发性胆汁性肝硬化。

十二指肠球部溃疡a1期主要指十二指肠球部溃疡内镜下的表现，一般从内镜下观察十二指肠球部溃疡a1期可见十二指肠球部四周壁的水肿，溃疡底部的黄白后苔或可见明显的出血灶或血凝块。十二指肠球部溃疡a1期比较严重，它可以出现消化道出血，临床上表现为呕血或黑便。可以并发胃十二指肠的穿孔、出血等情况。十二指肠球部溃疡a1期，一般需要住院观察，谨防出现出血穿孔等一系列并发症。

胃溃疡主要是表现为上腹部的疼痛，主要为烧灼感、胀痛、刺痛等症状。胃溃疡本身主要以疼痛为主要临床表现。一般的情况下不会出现腹泻，也称拉肚子。如果该患者出现腹泻，要考虑是否有胃肠功能紊乱，或者急性肠炎的表现。胃溃疡基本上本身，不会出现腹泻的症状，还是要考虑它是不是有其他的情况，本身这两个病，可能关系不是特别大。临床上，如果该患者出现了拉肚子，就是我们说的腹泻，就要考虑到有急性肠炎，或者其他的一些疾病所导致的情况。

脂肪性肝病是指脂质在肝细胞内过度的沉积，引起了肝细胞的脂肪变性。脂肪性肝病的症状，通常没有什么特异性，早期比较隐匿，他也没有什么症状。如果出现肝功能明显损害，可以出现明显的乏力、纳差、上腹不适，肝区隐痛等症状。临床化验时，会出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶或者总胆红素、直接胆红素的升高，脂肪性肝病可以分为，酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是酒精的代谢产物，乙醛对肝细胞的刺激可以引起肝细胞的脂肪变。酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，它的临床表现差异不大，化验时酒精性脂肪肝会出现肝功能的异常，以这个谷草转氨酶升高为主。患者戒酒的话，肝功能可以有一定程度的改善。

轻度的脂肪肝一般来说，肝脏损害比较轻，患者没有特别的临床症状，也没有什么消化道症状，检查肝功能时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素，一些指标都是在正常范围之内。往往是在体检的时候，做彩超的时发现了肝脏，大片的低密度影，考虑为脂肪肝。患者调理主要是通过综合调理，主要是改变生活方式。，包括少进食一些高热量的饮食，多吃蔬菜水果。多加强体育锻炼，可以跑步打球，对脂肪肝都有所改善。

脂肪性肝病分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。重度脂肪肝一般在没有进入肝硬化之前，其治疗相对比较容易，通过生活干预、饮食疗法，或者通过药物疗法，都可以治疗。严重的脂肪肝可能会出现肝硬化，它的临床治疗和一般的肝硬化治疗差别不大，最好是不要让脂肪肝放任自由，任其发展，若进展到肝硬化或者肝硬化失代偿期，可增加其治疗难度，所以重度脂肪肝在没有进入肝硬化之前是可以治好的。如果出现明显肝功能损害，比如转氨酶升高、胆红素升高，可以采取药物干预。脂肪肝合并有代谢综合征的高脂血症、糖耐量异常，可以通过调脂调糖来综合治疗，脂肪肝还是可以治愈的。