食道狭窄

食道狭窄手术费用与手术方式有关系。如果只是一般的良性狭窄，用扩张探条扩一下，需要2千元或者1千元左右就可以。但是如果要疤痕切开就要用到切开刀，需要1万元以上。如果是肿瘤引起的狭窄，或需要外科手术，进行开胸手术需要几万元，或者几万元以上。要把食道切掉，把胃做成管形，然后再接到食道上面。除了开胸还动到腹腔脏器，外科手术就会较贵。有食管狭窄放支架，如不管是肿瘤还是良性狭窄，放了食管支架，有国产跟进口的区别。国产可能6千元，但进口支架可能要1万元以上。放食管支架又根据支架用的型号不同，价钱也有差异，在几千元到2万元之内。

不管是用柱状球囊扩张，还是用探条扩张，首先要明确扩张是在食道里面。所以在扩张之前，最好要明确做碘油造影或钡餐，最好是碘油造影来明确食管狭窄有无扭曲，有多宽的狭窄，狭窄段有多长，再来选择扩张方式。不管柱状气囊还是探条，都要用导丝，即很细大概不到0.5mm，一般用0.35mm的导丝，通过狭窄段。如是食道，最好通到胃里面，如果导丝没有到胃里面就非常危险，把原来病变或食道会损伤的更厉害，所以一定要明确导丝在胃里面，这时再逐级扩张。如果用探条，一开始先用5mm或者7mm的探条，根据细探条的应力，如做手术的医生感觉阻力很大，就不要强行去扩，有可能会把食道撕裂，要先决定扩张的宽度。柱状气囊一般是3cm，顶多5cm长，所以对于比较长的食管狭窄，不大适合于用柱状气囊，可以分级进行扩张。但如果比较长，超过3cm以上，建议用探条进行扩张，扩张以后胃镜再看一下有没有食道破裂或有没有大出血。如果有要进行相应处理，扩张完以后该步骤就基本结束，退出来后就结束了。

食道狭窄支架置入术后疼痛出血的处理措施如下： 1、疼痛：支架置入后多数病人有不同程度的胸痛、胸骨后异物感、胀痛感，是由于癌肿致使食管严重狭窄，扩张所致组织损伤，置入支架膨胀所致，多在术后12-24小时达到高峰，绝大部分1周内能消失。此时向病人和家属解释，给予精神上的安慰和鼓励，使病人正确认识疾病的痛苦，树立信心，增强心理承受能力。疼痛严重的要报告医生，可以适当应用镇痛药物； 2、出血：少量出血是最常见的并发症之一，球囊扩张或支架置入均可使狭窄段粘连发生不同程度的损伤，出现轻度疼痛和少量出血是正常的，3-5天可自行愈合，大出血罕见。若出血量较多，疼痛较重时，应立即报告医生进行处理，同时密切观察血压、脉搏的变化。

对于食道狭窄来说，首先选择扩张，如探条扩张、柱状球囊扩张。如果扩张只缓解1个月或2个月不到，又要重新扩张，2-3次以后效果还是很差的情况下，才选择放食道支架。食道支架扩的比较宽，可能1.6cm、1.8cm扩的很宽。所以金属支架放一个以后取出来，一般缓解的时间会比探条，还有柱状球囊的扩张时间要长。所以一般来说拔完支架以后再出现狭窄，这时再去扩张没有问题，不会出现破裂。因为其恢复狭窄的时间长，所以破裂问题不太存在。如果食管支架拔完，短时间再缩短回来，这时并不建议再去做扩张，因为效果已经不好，这时最好选择再放长支架，或选择其他方式如外科手术等。

新生儿食道闭锁手术以后短期之内并发症主要是肺炎，所以在临床上要求护理、医生进行手术后呼吸道管理很关键，特别是手术以后呼吸道分泌物增多，经过手术、麻醉创伤，呼吸道分泌物会增多，又加上术前有吸入性肺炎存在，呼吸道分泌物会很多，所以要求护理人员在短期之内只要发现孩子口腔内或者呼吸道内有痰，要及时清除痰液，短期之内最重要并发症是肺炎的表现。中远期食道闭锁并发症包括： 1、吻合口瘘，就是食道吻合地方出现瘘，不能进食，这样的孩子可能是需要面临二次手术风险； 2、更远期会出现食道狭窄，因为疤痕愈合，周围组织增生，导致吻合口狭窄，手术以后都有相对应处理方式，比如食道扩张，从而把食道扩张到正常口径，不至于引起孩子进食以后导致呕吐。

食道狭窄是食道良恶性疾病的首要症状，导致患者不能进食，进行性消瘦，严重影响患者生活质量和生存时间。食道内支架置入术是在影像学的引导下，通过导管、导丝等介入器械，将支架放于食管的狭窄处，使之扩张、通畅，可有效消除食道梗阻症状，明显改善进食情况，提高生活质量。具有创伤微小，见效迅速，临床效果好，可重复操作等优点。适应症包括原发食道癌狭窄、食道癌术后吻合口瘢痕或复发性狭窄、食道癌放疗后狭窄、部分良性狭窄、食管气管瘘或食管纵隔瘘。

如果吃鱼后，出现喉部不适、疼痛的症状，可能提示喉咙卡到了鱼刺。最常见卡鱼刺的部位为悬雍垂、扁桃体腺窝，即食道入口开口的地方，再往下就是食道狭窄部位。如果鱼刺卡在浅表的位置，可以通过手电照射，查看鱼刺，可用镊子或其它工具帮助取出。 如果鱼刺卡的位置相对较深，千万不要吞食固体东西，或者喝醋来软化鱼刺，这样的方法都不是不正确的，建议患者尽快到医院耳鼻喉专科进行急诊处置，防止由于采取不当措施导致鱼刺进一步往更深位置移动。

讲解医师：李晓冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
引起食道狭窄的原因：第一个就是指先天性的食道狭窄，主要是指食管环或者食管蹼。第二个就是继发性引起的食道狭窄，一般包括食道癌、食道炎、食道动力障碍，还有吞食具有腐蚀性的化学药物损伤食道的黏膜，造成瘢痕组织，引起继发性的狭窄。还有食道周围组织的病变引起的狭窄，比如肺癌、纵膈的肿瘤、动脉瘤或者甲状腺肿。轻者表现主要表现为有异物感或者食物有滞留感；重的就表现为吞咽困难，甚至是饮水困难。

瘢痕性类天疱疮较少见，虽然皮损较局限，但是其好发于眼、口腔、外阴等黏膜部位，可能造成较严重的后果。 1、发生在眼结膜，可出现眼球的红肿、疼痛，引起虹膜炎、结膜炎，然后形成糜烂，甚至形成瘢痕，严重者可引起眼球的萎缩，最终失明； 2、发生在口腔时，形成口腔的溃疡、糜烂，患者非常痛苦。如果蔓延到食道后形成广泛的瘢痕，引起食道狭窄，可出现吞咽困难。如果蔓延到气管，可引起气管狭窄，出现呼吸困难。

如果儿童不小心误吞口香糖，家长不必过于担心，因为口香糖成分是糖、香精和胶质，对人体无害。只要儿童不是经常误食，偶尔一块不会造成严重影响，胃酸会导致胶质变性，从而软化口香糖，不会给儿童身体带来伤害，变性的口香糖会随大便排出体外。 但是，儿童食道较为狭窄，大块口香糖有可能会卡在食道狭窄处，引起儿童吞咽甚至呼吸困难，如果患儿出现哭闹、呕吐、恶心，家长应带其及时到医院就诊。