食管良性肿瘤

食管肿瘤存在良性、恶性之分，故食管肿瘤中有良性肿瘤。常见食管良性肿瘤主要为平滑肌瘤，对吞咽功能影响较小，发展非常慢，一般情况下不会引起严重不适，治疗也相对简单。除非肿瘤生长过大，需进行开胸或比较大的手术将肿瘤切除。 对于普通食管良性肿瘤，完全可以通过食管镜进行黏膜下切除达到根治，预后非常理想。对于食管良性肿瘤，通常并不存在扩散、转移情况。所以，对于食管良性肿瘤，无需焦虑，但需尽快治疗。若不迅速发展，一般不影响进食吞咽，完全可以定期观察。

食道瘤，包括食管良性肿瘤和食管恶性肿瘤，食管良性肿瘤较少见，以上肿瘤共同特点是，肿瘤细胞生长缓慢，较小者一般无明显症状，瘤体较大时可产生胸骨后不适，或吞咽困难症状。良性食管瘤主要包括，食管间质瘤、食管平滑肌瘤等，手术切除后可长期生存。食管恶性肿瘤主要指食管癌，食管癌手术后5年生存率平均约为70%，如果加上不能进行手术病例的患者，食管癌总体5年生存率为30%-55%之间，但是一些早期食管癌，也能获得长期生存，生存期超过20年、甚至30年的患者，并不少见，所以食管瘤需早期发现，早期治疗，即能获得理想生存期。

食道良性肿瘤不是非常多见，常见食道良性肿瘤，主要有平滑肌瘤、食道腺瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等，也包括常见的瘤样病变，有食道息肉、食道囊肿、弥漫性平滑肌瘤病、内膜异位症等。 临床中常见的食道良性肿瘤是食道平滑肌瘤，大概占据食管良性肿瘤50%-70%。食管良性肿瘤一般建议手术切除，如果年龄太大、心肺功能太差、肿瘤无明显临床症状，也可以选择观察，因为一般食管良性肿瘤不会增大很快，也不会对身体产生严重影响，更不会致命。 需要注意，如果怀疑食管有平滑肌瘤时，一般不建议进行活检，如果活检容易引起炎症，产生粘连进而影响后续手术。目前较多手术是通过微创进行，很多食管良性肿瘤建议采用胸腔镜方法进行手术切除，优点是创伤小、恢复快，并且和常规开胸手术相比，可以减少呼吸道损伤，能够减少发生呼吸道并发症。局部浅表良性肿瘤可以采取不手术，而通过胃镜下黏膜剥离或黏膜剥脱进行切除，优点是损伤小，且恢复快。

早期食管癌的鉴别诊断，包括食管其他恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管良性病变、食管外压性疾病。具体如下： 1、食管其他恶性肿瘤：肉瘤等； 2、食管良性肿瘤：如平滑肌瘤、间质瘤，均可引起食管的狭窄，引起相关疾病； 3、食管良性病变：如食管结核，过去结核性疾病较多，目前虽不普遍但仍存在； 4、食管化学性烧伤：如患者吞服强酸、强碱，导致食管烧伤，引起食管相关性疾病； 5、食管外压性疾病：如食管周围的肿瘤或淋巴结压迫，均会引起食管狭窄相关性疾病，需要进一步鉴别。

讲解医师：杨宇杰  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心胸外科
食管良性肿瘤一般都是偶然发现的，如果是小的话，很少有吞咽困难的症状，大的有吞咽困难的症状，一般的会通过X线、钡餐、CT都可以发现。食管良性肿瘤可以随着吞咽肿瘤上下活动，在X线下、CT下可以看的清清楚楚。