韩光

干燥综合征是外分泌腺的自身免疫性疾病，外分泌腺包括唾液腺、泪腺等。病人常见症状是口腔、眼睛干燥，严重病人会出现肺间质性改变、肾小管酸中毒、龋齿等。大约有8%的严重患者会出现淋巴瘤，淋巴瘤是一种恶性肿瘤。如果患者已经发生淋巴瘤，这时患者寿命、生活质量会受到影响。 患者需要定期随访，医生会根据病人临床症状进行常规检查，有利于发现淋巴结肿大，从而可以及早帮助患者做出明确诊断。

脑转移病人抽搐是最主要症状之一，其他症状还包括昏厥、恶心、呕吐。抽搐一旦发生，首先要考虑抽搐是肿瘤导致，还是病人中枢神经原发性疾病。 对于抽搐患者一般会静脉应用艾司唑仑，能够缓解症状。而对于脑转移病人，抽搐一旦发生建议病人口服抗癫痫的药物，比如德巴金，能够明显减少癫痫发作。 此外，可以在放疗同时口服抗癫痫药物。如果肿瘤退缩到一定程度以后，可能癫痫发作、脑部症状越来越少。当放疗结束以后，可能就不再应用任何药物。

放疗的后遗症，主要以低级别胶质瘤常见，因为高级别胶质瘤的患者，整个生存期并不长，而低级别胶质瘤的患者生存期较长。如果原发病灶发生在主要的功能区域，比如大脑前回或者后回，放疗完后肢体功能会受到影响。如果位于大脑颞叶，特别是海马区域，放疗以后部分患者会出现认知、记忆功能下降，这类后遗症的发生时间，一般是在放疗结束后的6个月左右，到12个月时可达到高峰，但部分患者因为脑胶质瘤的放射剂量较高，在产生该后遗症后，较多患者难以得到恢复，部分患者甚至会出现老年痴呆的提前，以及症状的加重，或者本来有老年痴呆，通过治疗以后有可能会增加相关的风险，但是相较于起肿瘤的控制，这些相关风险只要能提前预防，就能减小。 具体的预防措施包括药物，如盐酸美金刚类药物的使用，可很好地保护大脑记忆、认知功能，以配合脑部放疗，通过实际降低相关风险的目的。

脑转移瘤是否容易恶化，主要取决于肿瘤生物学特性。如发生脑转移后不做任何处理，患者的中位生存时间约为1-3个月。如小细胞肺癌发生脑转移，其生长速度较快、恶化较快，患者可较快出现中枢神经症状；如为非小细胞肺癌，通常脑转移进展较慢。 总体而言，脑转移瘤进展、恶化程度，主要与患者是否接受治疗有关。如果患者不接受治疗，肿瘤本身的生物学特性将决定病情是否进展。

脑转移瘤患者护理主要取决于治疗模式，具体如下： 1、化疗或靶向治疗：可导致较多皮损，应针对皮损进行处理，如应用维生素E霜湿润皮肤； 2、免疫治疗：需针对甲状腺功能、垂体功能相关的毒性反应进行对应护理； 3、放疗：避免使用碱性肥皂清洗头部，可直接用温水进行清洗，从而减少对皮肤的刺激。 4、如果出现颅内压变化，可应用脱水药物、地塞米松等长效的激素药物进行治疗。

脑胶质瘤放射治疗的注意事项，主要是关注患者在放疗期间，是否存在颅内压升高的相关症状。因为较多脑胶质瘤患者，其实并没有做到完全切除，甚至部分患者只做了病检，在颅内的肿瘤实际很大，特别是部分患者在治疗前，已经出现脑疝的风险，或者是有的大脑中线已经出现位移，则一定要防范在放疗期间出现脑疝相关的风险。每天查房时一定要注意患者的各项情况，观察其瞳孔状况，再和患者进行沟通交谈，排查患者是不是有精神状况的异常，要引起注意。 放疗期间一般会用脱水的药物，如甘露醇或者地塞米松，这类药物能够减少颅内水肿，降低颅内压，以能够保障放疗很顺利地完成。通过这样的相关处理，预防脑胶质瘤放疗产生的相关风险。

低级别胶质瘤的复发率偏低，高级别特别是胶质母细胞瘤，在首次治疗后的1年左右，大部分患者会出现复发。一旦出现复发，特别是患者接受过标准的同步放化疗，如果再次治疗很困难，如果有可能建议患者先到神经外科的专科医生那里，评估是否能做手术。如果能做手术，则建议患者先选择做手术，如果不能做手术，要看第一次放疗时间和再次放疗的间隔时间。国外一般推荐在术后，即首次放疗结束后6个月进行。如果低于6个月，则不考虑2程放疗，如超过6个月，可以考虑2程放疗。

脑胶质瘤的放疗费用，由于选择的治疗模式不一样，选择的治疗机器不一样，或者选择的平台不一样，费用也会不太一样，但是一般而言，如果用直线加速器进行放疗，一次可能用7-8块野，因为肿瘤在不同的部位，摄野的野数、剂量、治疗时间都不一样，一般整体放疗费用在40000-50000元之间，这是采用比较好的设备需要的总体费用，如果是不太好的设备，可能在30000-40000元左右，以上是调强放疗的费用情况。 如果使用拉弧或者图像引导，费用有所不同，比如图像引导做一次可能要1500元，如果要保持精度，1次或者3-5次就要用1次图像引导，整个费用就会提高，称为“荤素简搭”。即如果经济条件更好，可采用新的辅助方法，费用相对更高，但治疗精度也会更好。

目前胶质瘤在肿瘤治疗中是一个很大的难题，因为治疗模式并不多，传统的方法只有手术和放疗，再配合化疗药物替莫唑胺，是目前能够做的大部分治疗模式。 放疗在脑胶质瘤中的疗效可值得肯定，比如早期的胶质瘤，因为本身预后比较好，可采取手术加术后放疗，比如选择合适的高危人群进行术后放疗，加上替莫唑胺或者不加替莫唑胺治疗，患者中位生存期很长，大概可以达到7-8年。但是对于恶性胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤类的肿瘤，即使用目前最好的模式，即手术加术后的同步放化疗，再加6个月的辅助化疗，通过以上强烈的治疗，一种称为Stupp的方案，患者中位生存期大约为14.6个月。目前有了一个电场治疗，则可将14.6个月提高5个月，即只能提高到19.6个月的中位生存期。所以对于恶性胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，目前各种治疗手段都非常有限。

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤，治疗模式主要是放疗联合化疗，还可以配合靶向治疗。 鼻咽癌为预后较好的恶性肿瘤。早期鼻咽癌可通过单纯放疗进行治疗，其有效率可达到90%；对于中晚期的病人，通过综合治疗，治愈率也可以达到60%-70%左右；如果分期为Ⅱ-Ⅲ期，特别是晚期的患者，鼻咽癌的治愈率较低，建议病人选择诱导化疗、同步放化疗；部分病人的鼻咽癌出现远处转移，属于Ⅳ期鼻咽癌，通过6个周期的全身化疗、局部放疗，20%左右的病人可能有机会达到根治。