面神经损伤

颌面软骨瘤属于颌面部较为少见的良性肿瘤，其治疗以手术为主，但是需要依据患者的年龄选择手术时机，依据肿瘤的位置选择手术方式。对于下颌骨和尖牙窝的软骨瘤，建议口内切口；对于喙突和髁突的软骨瘤，建议皮肤切口，由于疤痕较大，可造成一定面神经损伤。此外，颌面部软骨瘤极有可能发展为软骨肉瘤，需依据冰冻切片结果，进行相应的扩大切除。

面神经损伤以后可能经常出现面肌痉挛，通常无法自愈，需要进行治疗。面神经麻痹时，可能出现眼睑无法闭合、口角歪斜，后期出现面肌痉挛的情况，通常需要进行药物或者手术治疗，具体如下：1、药物治疗：可以应用肌松药、营养神经的药物等进行治疗，也可以应用肉毒素注射治疗。肉毒素注射治疗通常可以维持4个月，可以反复进行治疗；2、手术治疗：药物治疗效果不佳，可以考虑手术治疗。治疗效果因人而异，部分患者药物治疗效果可能没有手术治疗效果好，可根据情况进行个体化治疗和处理。

面神经的损伤通常采取药物治疗和康复治疗相结合的方法来促进快速恢复，具体如下：1、药物治疗：比如周围性面瘫引起的面神经损伤，在早期会用抗病毒的药物，比如阿昔洛韦等，也会运用地塞米松或者泼尼松等小剂量的激素，来减轻面神经损伤引起的水肿，另外会应用比较多的B族维生素，比如可以口服或者肌注维生素B1、维生素B12、即甲钴胺，从而促进神经髓鞘的再生、促进神经的恢复。也会应用扩血管，尤其是扩小血管或者营养周围神经的药物，包括贝前列素、尼麦角林、前列地尔等，或者是选择注射用的神经生长因子、神经营养因子促进损伤神经的恢复；2、康复治疗：在急性期过后会采取针灸的治疗，比如普通的针灸或者电灸等促进神经恢复，在这个过程中也会用局部热敷、局部按摩、超短波、红外线或者面部做某些动作等物理的康复治疗，促进神经损伤的恢复。

流哈喇子叫做流涎，原因较多，具体如下： 1、张口的时间比较长，过于紧张或注意力非常集中时，这时身体不自主吞咽的动作会减少，会造成口腔内唾液积聚，会不自主地流下来，可以是从一边或者是从两边来流下来，这种实际上是生理情况； 2、本身腮腺出现问题时，分泌增多，也有流涎表现； 3、本身具有吞咽困难的人，会有流涎表现； 4、急性脑血管病； 5、流涎也是面神经损伤常见表现，周围性面瘫、面神经核损伤、面神经炎时，同时伴有眉毛一高一低，闭目的力弱，口角歪斜，这时会伴有瘫痪侧流涎；如果是中枢性面瘫，只表现为口角歪斜，或说话和微笑时可以看到面部不对称，同时也可以伴有流涎，这种情况需要到医院进行就诊。

听神经瘤术后调理措施如下： 1、重症监护室留观：听神经瘤术后早期，患者尚未完全恢复，需观察有无术后并发症，如术后出血等。若有并发症可及时处理；若无并发症，可正常工作、生活，无需特殊处理； 2、并发症处理：若术后出现面神经损伤，眼睑闭合不全，为避免灰尘落入眼睛，导致角膜溃疡，需及时使用抗生素眼膏、敷贴等，严重者可行眼睑缝合。

听神经瘤术后能否正常上班，取决于患者原发性肿瘤大小或是否存在术后并发症。若患者术后无面神经损伤，只存在听力下降，完全可以正常上班；若患者出现面神经功能障碍，如面瘫，甚至可能导致脑干损害或者小脑损害，患者可能出现行走不稳、偏瘫，这种情况可正常工作几率较低。目前中国神经外科医生水平明显提高，若医院条件较好，听神经瘤手术后，多数患者都可康复。

我们知道面神经有一个主干，在腮腺这个位置又分出很多分支，我们最关注的是额纹，抬头，往上看，额肌的运动。再一个重要的是眼轮匝肌。我们这样闭眼，靠眼轮匝肌收缩，再一个口腔的口轮匝肌。如果面神经损伤以后，这些肌肉没有支配。人要运动的时候，比如要闭眼，正常侧可以闭眼，面瘫侧闭不上。所以是嘴歪眼斜，这样就是面神经损伤。面神经损伤有可逆的和永久的。如果面神经解剖保留，即它的完整性很好，这就叫面神经保留下来了。这样面神经保留了以后，手术后病人可能会有短暂的面瘫。但是三个月、六个月、一年慢慢恢复，最终恢复到接近正常。如果面神经不幸的是完全离断了，就永久性面瘫。

听神经瘤病人由于肿瘤的发生，靠近内耳门的神经鞘膜随着肿瘤逐步增大，会对邻近面神经有逐渐压迫。再加上随着肿瘤生长过程中，面神经可能会发生形态学的改变，比如由圆形纤维束状变成扁形状，同时位置也会发生位移，可能位于肿瘤前部、后部，也可能完全被肿瘤包埋。所以在术中由于牵拉、热损伤或血供等原因的问题，可能会对面神经造成损伤。术后对面神经损伤的病人来说有一个评级系统，就是国际上常用的House-Brackmann分级标准简称HB分级标准。这种分级标准分为6级，1-2级基本上认为面神经功能保留良好，3-4级是可接受的范围，5-6级面神经损伤就比较差了。现在对于大型神经外科中心来说，通过现代化手术技术操作，利用显微镜操作、神经内镜辅助操作，同时利用现代神经电生理监测测试，实时监测面神经或各种神经的定位，保证面神经解剖保留率到一个很高水平。大约有80%左右的病人，可以保证病人术后面神经得到很好的功能性保留。

听神经瘤目前的治疗方式主要以手术为主，手术后可出现部分并发症。主要并发症是面神经损伤，面神经损伤后可出现功能区面瘫及闭眼困难。如早期出现面瘫、闭眼困难可用黑眼罩、眼药水、眼膏保护。如面神经在手术中完全离断损伤较重，早期不能恢复，最好做眼睑闭合，即把整个上下眼睑缝起来，如三个月后面瘫，眼睛仍不能闭合，可做面神经修补手术。如面神经的舌咽神经吻合及咽神经与舌下神经吻合手术。

听神经瘤手术后，很多病人出现面瘫，甚至于手术前就出现了面瘫，原因有以下几种： 1、从解剖上看，脑干端面神经和听神经，即医学上说的前庭蜗神经，在脑干端的距离只有2.31mm，距离非常近。而在眼骨端，这两根神经一起从内耳道出颅，随着听神经出现肿瘤，面神经会因为肿瘤的逐渐生长而受到推挤和压迫，面神经和肿瘤出现粘连，对面神经造成损伤； 2、在手术切除的过程中，面神经难以避免会受到牵拉或直接损伤，有些术后也会出现面神经因为微循环障碍而出现继发的损伤。 因此，很多病人术后的面神经损伤，是出现面瘫的直接原因。