隐球菌脑膜炎

脑炎后遗症的病因主要为治疗不及时或者病情太重，如刚开始脑炎发病比较轻，患者认为可能是轻微感冒，没有引起足够重视，自己吃感冒药，结果病情没有得到控制，最后病情严重才来医院，这时使用抗病毒药物可能有拖延。另外，抗病毒要足量，周期足够长。部分脑炎按教科书治三周即可，现在特殊病人都需要用2个月左右。 现对结核性脑膜炎诊断确实存在困难，拖后治疗可能病人留下一定残疾，隐球菌脑膜炎诊断较困难且药物较昂贵，并发症较多，病人不能耐受，留有残疾较多。化脓性脑膜炎较凶险，应注意抗生素选择，所以最主要问题是及时救治，根据病情程度足量、足疗程选择药物。

隐球菌性脑膜炎早期若未得到及时的治疗，晚期可能会出现较重的临床表现，例如严重头痛、恶心、呕吐，部分患者可能会出现听力下降、颅内高压、视力下降，甚至失明、意识障碍。因此若出现头痛、恶心、呕吐等症状，需及时就医检查，尽早诊断是否为隐球菌性脑膜炎，避免疾病发展到严重阶段。 隐球菌性脑膜炎是由于隐球菌入侵中枢神经系统后出现的颅内感染，该种疾病发病较为隐匿，进展较为缓慢。临床上此类疾病的患者主要为合并免疫功能缺陷，例如艾滋病患者以及长期服用免疫抑制剂。

隐球菌脑膜炎应进行对因和对症治疗。该病最常见症状为头痛，部分患者甚至出现撕裂样头痛，无法耐受。头痛的主要原因为颅内压升高，可通过脱水治疗或引流术，引流出脑脊液后疼痛减轻。病因治疗以抗真菌为主，治疗药物有两性霉素B、两性霉素B脂质体、氟康唑、氟胞嘧啶等。该病疗程长，治疗费用较高。而且有艾滋病、器官移植、糖尿病、系统性红斑狼疮等基础疾病者，其治疗效果和预后相对较差。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为主。

隐球菌性脑膜炎缺乏特异性表现，故临床误诊率极高。该病一般呈亚急性或慢性起病，发病初期易被误诊为感冒。随病情发展后出现视力、听力等异常，甚至发生失明、耳聋，也可能出现偏瘫、感觉异常、行走不稳、癫痫、痴呆等表现。首诊中需进行各项体格检查，再通过头颅核磁共振或头颅CT排查，后行多次腰椎穿刺，在脑脊液中检测到隐球菌才能确诊。

隐球菌属包括70余个种和变种，绝大多数为新生隐球菌，以侵袭肺和脑为主。侵犯到脑膜炎时，就称为隐球菌脑膜炎。隐球菌大多为外源性感染,主要致病于免疫受损者，如艾滋病患者、器官移植患者、免疫系统疾病患者。正常人极少发病，前期有过度疲劳，导致免疫力下降后才可能引发。临床以发热、渐进性头痛、出现精神症状等为主要表现。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
新型隐球菌脑膜炎进行抗真菌治疗，目前两性霉素B是药效最强的抗真菌药物，是隐球菌性脑膜炎治疗的首选用药。两性霉素B适用于敏感真菌所致的真菌感染，而且病情呈进行性发展者，比如出现败血症、心内膜炎，或者是脑膜炎、腹腔感染等。\n应用两性霉素B，在静滴过程中可以出现不良反应，比如寒战、高热、严重的头痛、食欲不振、恶心、呕吐等，有时还可以出现血压下降，几乎所有的患者在治疗过程当中，均可以出现不同程度的肾功能损害，比如尿中可以出现红细胞、白细胞，可以出现蛋白尿、管型尿等，甚至还可以出现血尿素氮、肌酐的升高，临床上应用的时候要注意定期复查。此外，还可以出现低钾血症、红细胞性贫血，少数可以导致肝细胞坏死、急性肝功能衰竭等，有严重肝病的患者禁止使用。如果要应用两性霉素B，治疗新型隐球菌性脑膜炎，一定要在神经科医师指导下，进行科学、规范的使用和治疗，同时要定期监测各种不良反应。

隐球菌属于真菌感染，隐球菌性脑膜炎治疗主要分为以下两个阶段： 1、病因治疗：主要为抗真菌治疗，抗真菌治疗分为两个阶段，诱导期治疗以及维持期治疗。诱导期首选两性霉素B结合5-氟胞嘧啶进行规范化治疗，由于两性霉素B副作用较大，因此治疗期间需密切监测患者肾功能、血钾、血常规等，根据化验结果调整治疗方案。维持期主要选用氟康唑进行治疗，可根据脑脊液复查结果调整治疗方案； 2、对症支持治疗：因隐球菌性脑膜炎患者起病隐匿，但临床症状较重，故根据患者是否存在头痛、颅高压、视力以及听力障碍等给予积极对症治疗。

隐球菌脑膜炎的治疗效果和预后，与患者症状、病情程度、有无基础疾病等密切相关。该病最常见有头痛表现，部分患者甚至出现爆炸样、撕裂样疼痛，通过脱水或引流术治疗，引流出脑脊液即能减轻疼痛。同时进行病因治疗，以抗真菌为主，治疗药物有两性霉素B、两性霉素B脂质体、氟康唑、氟胞嘧啶等，疗效佳，预后良好。但伴有艾滋病、器官移植、糖尿病、系统性红斑狼疮等基础疾病者，治疗和预后相对较差。而且该病疗程长，患者应规则服药，不能自行停药，以免复发。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为主。

隐球菌属包括70余个种和变种，致病菌大多为新型隐球菌及其变种，以侵袭肺和脑为主，当侵犯到脑膜时，就称之为新型隐球菌脑膜炎。主要致病于免疫受损者，如艾滋病患者、器官移植患者、免疫系统疾病患者等，以发热、渐进性头痛为主要表现，临床早期容易被误诊为感冒，导致病程迁延。一般通过抗真菌治疗，以缓解患者不适症状，再给予支持治疗，防止并发症的发生。

隐球菌属包括70余个种和变种，绝大多数为新型隐球菌和格特隐球菌。隐球菌通常为条件性致病菌，大多为外源性感染，主要侵犯于免疫受损者，尤其是细胞免疫受损者，如艾滋病患者的感染率约为30%，常规服用免疫抑制剂的器官移植患者，发病率约为5%-10%，也常见于红斑性狼疮等免疫系统性疾病患者。经常熬夜或免疫功能低下的正常人群，可能也会受到感染，但几率极小。