陶琳

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
在胃食管反流病的治疗中，中药起到了一个非常重要的作用，因为现在西医的治疗主要就是抑酸为主，很多患者都会发现吃抑酸药的时候，症状能够明显的减轻，但是一旦停药，病情就会很快的复发。中医的治疗还是按照辨证论治的原则。现在诸多的医家，还有中国的中医药学会，中国的中西医结合学会都是有共同的一个观点，认为胃食管反流病，它一般就会表现为肝胃不和、肝胆郁热，或者是中虚气逆，或者气郁痰阻这些常见的证型。我们医院也在这方面进入了一些深入的研究，发现证型跟中医的证型，跟西医的一些表现还是有很多的相关性，发现有些食管的运动不协调，比如食管的运动过快、痉挛性的收缩，跟脾虚的相关性就更大一些。食管的运动无力，特别低下的蠕动，跟肝郁的表现也是有很多的规律可循的。所以通过中医的治疗，把食管的动力能够明显的改善，这样就从根本上改善了发病的机制。所以中医治疗之后，很多的患者都能够减少了抑酸药的服用次数、服用的量，而且能够得到一个相对的比较长的疗效的保持。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院消化科
雷贝拉唑作为一个第二代的质子泵抑制剂，是一种有效的抑酸剂，它通过抑制酸分泌的最后一个环节，能够强有力的抑制酸的分泌，所以现在雷贝拉唑这类的药物都作为胃食管反流病的首选治疗药物。雷贝拉唑常见的有一些副作用，比如它可能会出现一些胃肠道的反应，恶心；还有人会出现头晕、头疼，或者是腹部的不适、腹胀；还有对于血象的一些的副作用，比如引起白细胞的升高或者降低；还有一些对于肝功能的影响，引起转氨酶的升高，这是常见的副作用。一般所说的常见的副作用的发生率可能就是在1‰-5%，还有一些非常罕见的，就在1‰以下的了，比如会引起一些乏力、精神意识方面的影响，还有一些对于血细胞，比如造成溶血性贫血这些罕见的副作用。但是总体来讲，雷贝拉唑是一个非常安全的药物，它可以有效地控制胃食管反流病的症状。我们很多人就是由于这个疾病需要长期的依赖雷贝拉唑这类的药物，在正常的疗程内，比如4周、8周，这还都不算长期服用的，大家放心的服用。如果是成年累月这样吃的人，有可能长期服用下去，会造成萎缩性胃炎或者胃息肉的发生。还有一些病人可能会造成骨质疏松，比如髋骨、腕骨这些地方，当然目前的文献也没有发现因为骨质疏松造成骨折的现象。还有一些问题就是可能会造成肠道菌群的紊乱，造成腹泻。这些问题我们可以跟医生沟通，比如像是萎缩性胃炎，我们可以加用一些胃黏膜保护剂，来防止它的发生。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病，它有两个最典型的症状，就是反流和烧心。具体解释一下，反流指的是有胃里的内容物往上反，我们有时候没有感觉到有东西反上来，那是因为我们大部分的人都觉得只有反流到口腔里，才会觉得是反流。但是有时候它仅仅可能就反流到我们食管内，可能就感觉不到有反流的情况了。还有一种就是烧心，它是一个特定的概念，指的其实就是我们胸骨后。这一片好像有火烧似的灼热的感觉，我们很多老百姓把胃里的烧灼感也作为烧心，其实在这儿不是一个正确的解释，这是两个最典型的症状。咱们大部分的胃食管反流病，比如我们中国人，70%以上的人都是有反流的，80%以上的人都是有烧心的，还有一些是不典型的症状，包括上腹部的不适，上腹部烧灼的感觉，还有一些腹胀的感觉，还有一些人会有呃逆，会有打嗝、嗳气，还有胸骨后堵闷的这种症状，这是一些不典型的症状。还有一些就是食管外的症状，因为它有可能会反流到食管以外，它还会反流到咽部，甚至于反流到肺部，所以会出现一些像是喉炎、慢性的咳嗽、咽部的异物感，就是嗓子里头总觉得有东西堵着，咳也咳不出来，咽也咽不下去这种的表现，这就叫做食管外的一些症状。再有严重的，甚至还有人会出现哮喘的表现。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病的治疗，有一个叫做一般治疗，也就是我们日常生活起居的一些调养，饮食方面的治疗，还有一个就是药物的治疗。胃食管反流病最主要的药物治疗就是抑酸的治疗，它包括是制酸的治疗和抑酸的治疗。抑酸是我们最首选的，现在作为一线的治疗，包括两种药物，一种就是H2受体拮抗剂，还有一种就是质子泵抑制剂。质子泵抑制剂的疗效时间长，抑酸的效果更强，所以我们现在首选都是质子泵抑制剂，包括大家都很熟悉的，比如像奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑这一类的。还有一种叫做抗酸的，比如像是碳酸氢钠，还有一些就是中和胃酸，比如像是达喜，它是不会吸收的，主要是起到中和胃酸和中和胆盐的作用。另外还有一些就是手术的治疗，可以选择胃底折叠术或者是内镜下的一些射频的治疗。当然中医中药的治疗也是非常重要，它能够起到改善我们的症状以外，还能够改善食管的动力，起到一个比较长久的疗效。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病分成三种，一种是叫做非糜烂性的胃食管反流病，一种是糜烂性的胃食管反流病，还有一种叫做巴瑞特食管。巴瑞特食管指的是我们胃的上皮细胞长到了食管里头，有些病人长期发展下去可能会再继发，由轻度的非典型增生，再发展到中度，再发展到重度，慢慢的可能会迁延发展成食管腺癌。我们中国人的食管腺癌的发生率非常低，多半都是西方人群发生食管腺癌的比例比较高，我们中国人多见的一个食管癌，它是以食管鳞癌为主的。如果有反流性食管炎的病人，发生巴瑞特食管以后也不要过于恐慌，定期复查，定期的服药，系统的治疗，不用过于的担心。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病的并发症主要有两个，一个是食管的狭窄，还有一个就是食管的腺癌，其实这两个并发症在我们的临床当中发生率并不是很高。食管的狭窄就是一些长期的胃食管反流病的患者，它对食管形成长期的损伤，比如溃疡或者是长期严重的一些糜烂，造成了食管黏膜不可逆的纤维化，这种造成了食管的狭窄。还有一个就是胃食管反流病，有一部分人形成巴瑞特食管，就是胃里的黏膜上皮长到了食管里头，这就是所说的巴瑞特食管。这部分的人时间久了之后，可能会合并有异型增生，慢慢的可能会发展成食管的腺癌。食管腺癌主要是发生在西方的人群里面，我们中国人多发的食管癌症是食管的鳞癌。所以对于如果是出现巴瑞特食管的人，我们可以定期的复查，看看有没有异型的增生这些连续发展的情况，不用过于的紧张。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病，它是胃里的内容物反流上去，到食管或者是到咽喉，甚至于到肺，引起来的一系列的症状。它出现的症状跟反流的位置有关系，比如反流到食管里，可能就会出现一些食管的不适，胸痛或者是烧心这些症状；如果是反流到口腔里头，可能就会出现反酸，胃内容物反流到口腔里的感觉；还有的到咽喉，可能会出现咽痛、咽部的异物感；还有个别的病人可能会反流到肺里头，还有一些慢性咳嗽，这些影响到呼吸系统的一些症状，这时候跟呼吸系统的一些疾病就很容易混淆，难以区分，还需要再进行一些相关的专门检查来进行鉴别。还有胃内容物其实也是包括一些不同的东西，最常见的就是胃酸的反流，还有一些比如胃蛋白酶，甚至于胆汁，因为有些病人胃肠道整体的功能不好，他的胆汁也会从肠道反流到胃，再胃食管反流的情况下，可能有些胆汁也会随着胃液反流到食管里。如果单纯的胃酸反流相对简单一些，如果是再合并了有胆汁，就是一个双重的反流了，酸碱共同的反流，混合性的反流，治疗起来就更加棘手一些。

讲解医师：陶琳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
胃食管反流病的护理措施，首先饮食很重要，还包括一些问题，比如体重的控制，现在来讲超重，尤其是中央型的，也就是我们腹部的肥胖，对于胃食管反流的发生有很大的影响。所以如果是有超重的患者，还是主张要积极的去减肥，这是一条。再有一个就是生活起居方面一些其它的影响，我们可以改变一些不良的生活习惯，比如进食的过快，它会造成食管的运动紊乱。如果是一些严重的患者，可以提倡把床头抬高，并不是指的是把枕头垫高，而是我们的上半身都要提高10cm-15cm。另外睡眠的时候保持右侧卧位，促进胃的排空。再有进餐之后，可以适当的去运动，促进胃的排空。另外就是在睡觉前两个小时不要去进餐。还有一条就是一定要遵从医嘱，我们很多人的服药，他不是系统的治疗，所以疗效没有达到理想的效果。最后一点要提醒大家的就是精神因素的影响，因为我们现在的研究发现，很多的胃食管反流病跟精神的紧张、焦虑、抑郁都有明显的相关性，保持精神的放松、精神的愉悦也是很重要的。