陈金虹

恐怖性神经症又称为恐惧症与恐怖症，临床上以恐怖症状为主要临床表现的一种神经症。患者对某些特定对象或处境产生强烈与不必要的恐惧情绪，伴有明显的焦虑及自主神经症状，并主动采取回避的方式来解除不安。患者明知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，影响其正常生活。 通常恐怖性神经症的患者自律良好，要求治疗。恐惧的对象可以是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或者社交活动等。因恐惧对象不同，可以分为广场恐惧、社交恐惧与特定恐惧三种类型。本病以青年期与老年期发病者居多，女性更多见。恐怖症核心症状为恐惧紧张，并因恐怖引起严重焦虑，甚至达到惊恐程度。

躯体形式障碍的治疗方法如下： 1、一般治疗：治疗开始时要重视医患关系的建立，以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述，理解他们躯体体验的真实性，而不是“想象的问题”或者“装病”。对检查结果给予清楚地报告，进行恰当地解释。既不能加重患者对躯体不适体验的灾难化推论，也不应彻底否认患者的躯体问题，应当重视心理和社会因素，评估在确定躯体症状的躯体因素可能是患者的病因之一后，尽早引入适应心理社会因素致病的话题，适当控制患者要求与处理措施，医生要避免承诺过多体查，以免强化患者的疾病行为； 2、心理治疗：心理治疗为主要治疗形式，目的在于让患者逐渐了解所患疾病性质，改变错误观念，减轻心理因素的影响。目前心理治疗包括支持性心理治疗、心理动力学心理治疗、认知治疗、森田治疗； 3、药物治疗：躯体化障碍的患者常伴有焦虑与抑郁情绪，可以使用小剂量的抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，改善患者不良情绪，减轻症状。小剂量的抗焦虑药物可以部分改善患者躯体化症状，对于有偏执倾向的患者，可使用小剂量的非经典抗精神病药物治疗。

焦虑症在进行检查时，测试方法分为自评测试与他评测试两个方法。患者自觉有过度焦虑的症状时，可以通过物理检查对患者使用观察的方法进行评估，填写焦虑量表也可以对患者的焦虑状态评估，明确患者焦虑症状的严重程度。患者的躯体症状较严重时会出现乏力、心烦意乱、烦躁不安等表现。进行检查前，需要基本检查，如脑电图、血常规，明确患者健康情况。 焦虑障碍测试的方法目前在医院的诊断系统中，根据患者临床症状，将临床症状编成量表形式，主要包括汉密尔顿焦虑量表与自评量表，症状细分为分数形式，最后通过评分进行汇总，根据评分标准进行判别，及时诊断。心理疾病主要依据严重的程度及病程的长短，同样症状在正常人群特定情况下也会出现，持续时间是否过长、是否对患者生活功能造成重大的影响才是诊断心理疾病的重要依据。因此，一旦患者出现烦躁不安、心慌、心悸、无名恐惧等情况时，应及时就诊，进行相关检查与治疗。

精神分裂症中约占半数为偏执型，临床表现以相对稳定的妄想为主，通常伴有幻觉，特别是幻听。多中年起病，缓慢发展，初期多疑敏感，逐渐发展成妄想，以关系被害妄想最多见，妄想内容多离奇、荒谬、脱离现实，妄想范围逐步扩大、泛化，不少患者有几种妄想同时存在。幻觉以讽刺、批评、评议、威胁、命令等使人不愉快的内容多见。患者在妄想幻觉的支配下表现出相应的行为，如闭门不出、恐惧不安、觉得有人跟踪。 大多数患者不愿暴露自己对病态的体验，沉溺于妄想或幻觉体验之中，行为显得孤僻，不愿与外界接触。部分患者由于起病缓慢、隐匿，且保持部分工作能力，人格变化轻微，不易被别人发现，此型自发缓解者少见。如果能尽早进行系统治疗，预后相对较好。

躯体变形障碍为一种强迫相关障碍，临床症状是患者对轻微或者自己想象出的外表缺陷予以过分关注，这种先占观念给患者造成巨大痛苦或不同程度心理社会功能的损害。躯体变形障碍多起病于青春期或成年早期，但在确诊或获得恰当治疗前，可经过10年或更长时间，躯体变形障碍的诊断要点如下： 1、持续的先占观念，认为外表存在一处或多处缺陷或瑕疵，或者整体外貌丑陋，在他人看来为不能观察到或者微不足道的表现； 2、自认为的缺陷或瑕疵过分感到害羞，可出现牵连观念，如坚信别人会议论自己的这些缺陷； 3、先占观念可以伴有重度或过度的行为，如反复检查外貌或过度伪装，或试图改变自己认为的缺陷，也可出现回避社交，或者使自己认为的缺陷更明显的场景； 4、先占观念及伴随的行为反应，每天消耗大量的时间，且引起明显痛苦，或者导致重要的功能损害。 需要注意的是，要做出躯体变形障碍的诊断，应排除对体貌的正常关注、疑病症、拔毛癖、广泛性焦虑障碍、情感障碍、进食障碍及妄想障碍。

躯体化障碍的发病原因尚不明确。目前研究结果显示，躯体形式障碍的病因是多因素的，包括社会因素、生物学因素等，具体如下： 1、心理社会因素：幼时受到父母过多照顾，儿童期患病经历、创伤、长期与慢性疾病患者共同生活中存在的现实冲突等，均可能为易患因素。继发性获益可能是另一个重要因素，因为这类躯体疾病可在潜意识中为患者变相地发泄，缓解情绪冲突，也可因病回避社会责任，并获得更多的关心、保护与照顾。部分患者的起病属医源性，躯体症状在不同的社会文化中可以有多重性象征意义，并具备某些社会功能。由于环境、人口、医疗设备的限制，患者在繁忙拥挤的医疗机构中常隐藏情绪症状，以直接、易被接受的躯体症状为主诉； 2、生物学因素：躯体形式障碍可有家族聚集的现象，约20%的躯体化障碍的患者女性一级亲属中也符合躯体化障碍的诊断。躯体形式障碍的家族聚集性可以受到遗传、环境因素或两者共同的影响。有研究认为，躯体形式障碍的患者可能存在脑干网络结构滤过功能的失调，脑干网状结构维持意识状态，保持正常的注意和唤醒功能，过滤不必要的信息。当滤过功能失调后，过去不被患者感知的内脏器官活动被感知，致使注意力由外转向身体内部，情绪焦虑、紧张时，体内各种生理变化加剧，如神经内分泌、血液生化等改变，不断上传被感受，可能被患者感知为躯体不适与症状。

抑郁障碍的治疗强调全病程治疗，治疗阶段分为急性期、巩固期与维持期，治疗时间如下： 1、急性期：通常需要6-12周。目标是控制症状，尽量达到临床治愈，最大限度减少病残率与自杀率，尽可能促进功能恢复到病前水平，提高生活质量； 2、巩固期：需4-9个月，原则上应继续使用急性期治疗有效药物，并强调治疗方案、药物剂量与使用方法保持不变，预防复燃，提高生存质量，恢复社会功能； 3、维持期：至少需2-3年。对于多次复发或有明显残留症状者，应长期治疗，持续规范治疗能有效降低抑郁症障碍复发率。维持治疗结束后，病情稳定可缓慢减药，直至终止治疗。一旦发现有复发的早期症状，应迅速恢复治疗。

焦虑本身是人类一种正常的情感反应，但是过度的焦虑会形成焦虑症。正常的焦虑与焦虑症的区别如下： 1、诱因不同：正常焦虑是人们遇到某些事情挑战困难或危险而出现的正常反应，是由一定原因引起的，随着原因的消失而消失；焦虑症是指无缘无故、无明确对象与内容的焦虑、紧张、恐惧或者诱发的事件与焦虑的严重程度不相称的惊慌； 2、时间不同：正常焦虑随着起因的消失而消失，时间较短；焦虑症持续时间较长，如果不进行积极有效的治疗，几月甚至数年难以治愈，并且除持续性或发作性的惊恐状态外，同时伴有多种躯体症状； 3、影响不同：正常的焦虑具有积极意义，从某种意义上对现实目标有推动作用。适度的焦虑使人体大脑处于兴奋状态，思维敏捷，反应迅速，使机体保持充沛的体力；焦虑症患者表现为恐慌与紧张情绪，感到坏的事情即将发生，常表现为坐卧不安、缺乏安全感、提心吊胆、心烦意乱，对外界事物失去兴趣。

恐怖性神经症的治疗方法分为药物治疗与心理治疗，具体如下： 1、药物治疗：主要是减轻紧张、焦虑和惊恐发作，可选用苯二氮䓬类药物或抗抑郁类药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与三环类药物； 2、心理治疗：心理治疗是治疗该病的重要方法，行为治疗包括系统脱敏疗法、暴露疗法，为治疗特定恐惧症最重要方法。治疗原则是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应之间的条件性联系，以及抗回避反应；认知行为治疗，为治疗恐惧症的首选方法。认知行为治疗在调整患者行为的同时，强调对患者不合理认知的调整效果更好，尤其对社交恐惧症患者，歪曲的信念与信息处理过程使症状持续存在，纠正这些歪曲认知模式是治疗中较关键的内容；社交技能训练，社交恐惧症的患者常有社交技能缺陷或者低估自己的社交技能，所以可以通过一定的时间改善患者症状，包括治疗师示范作用、社交性强化、暴露作业练习、自我肯定训练等。

社交焦虑障碍又称为社交恐惧症，通常指在一种或多种社交或公共场合中，表现出与环境实际威胁不相称的强烈恐惧或焦虑及回避行为。典型的场合包括公开演讲、会见陌生人、在他人注视下操作，或使用公共卫生间等。社交焦虑患者通常在公共场合中承受极大痛苦，精神与躯体上的焦虑症状极易使患者耗竭全力避免社交场合，严重影响社交关系、生活质量与职业前景。 社交焦虑障碍长期管理既需要患者积极参与、专科医疗团队干预，也需要家属配合以及社区卫生中心协调工作。对于有家族史、过度内向、负性自我评价、管教严厉、行为抑制、被过度保护的儿童及青少年，父母应调整教养方式，如多给予鼓励及肯定、创造开放式家庭环境与积极社交条件，为患者提供心理支持，避免过度惩罚、打击等。专科医生应为患者及家庭提供心理咨询与治疗、康复指导、门诊及电话随访，并督促就诊，社区卫生员可提供生活指导、健康宣教及疾病知识普及、长程跟踪了解患者病情及波动情况，有利于疾病预防，早期识别及早期干预。