陈建华

眼眶肿瘤在眼科为较大手术。因为眼眶肿瘤一般位于眼球后方，位置较深，麻醉时局部麻醉效果较差，需要在全麻下进行，患者感觉较疼，所以需要住院。 因为肿瘤位于眶内，眼眶内存在很多重要结构，例如眼球、神经等，手术难度较大，手术者技术要求较高，对麻醉、术中止血要求同样较高。肿瘤因为位于较深部位容易出血，术后建议患者当天需要卧床，一般给患者进行加压包扎，患者术后减少活动，防止术后出血。

眼睑缘炎医学上称为睑缘炎。睑缘炎主要为眼睑生长睫毛部位出现发炎、充血，伴有瘙痒。照镜子观察会发现眼睑睫毛存在很多小皮屑，主要症状是痒，甚至部分患者出现烧灼感、疼痛感。 睑缘炎出现以后应该积极治疗，如果没有及时治疗会转化成慢性，引起相应眼部并发症。睑缘炎有多种治疗方法，因为睑缘炎分三种类型，鳞屑型、溃疡型称为烂眼边、烂眼角称为眦部睑缘炎，针对不同类型治疗方法不同，共同点为清洁治疗，首先需要把睑缘黏附的分泌物清理干净，再涂抹消炎药膏。医院进行综合治疗，例如睑缘清洁以后进行按摩。大部分睑缘炎存在睑板腺堵塞，分泌物排出不畅引起。所以除清除脏东西和涂抹药膏以外，可以促进睑板腺排泄。部分睑缘炎是由于螨虫感染起来，这种治疗需要除螨。 所以，出现睑缘炎时自己处理治疗效果较差时，需要到医院进行综合检查，明确病因以后治疗效果更好。

眼睑疖肿病程发展经过红肿，最后一步为化脓，化脓以后眼睑疖肿形成脓肿。眼部麦粒肿这种脓肿较小，麦粒肿没有得到较好治疗，中老年人或存在糖尿病、全身基础疾病的人可能炎症没有得到及时控制以后会进一步发展，造成整个眼睑肿胀，称为眼睑蜂窝组织炎。化脓以后脓肿较大或较深引起疼痛，包括全身反应甚至出现全身发热等情况。二者区别为眼睑疖肿范围较小，相对危害性、严重程度较小。脓肿应该是范围较大那种，其主要为全身反应较重。因此，脓肿与疖肿脓肿较为严重，应该积极治疗。

泪腺炎分为急性泪腺炎和慢性泪腺炎，急性泪腺炎是因为细菌感染所致，治疗以抗炎为主，局部或者全身应用抗生素治疗。慢性泪腺炎应首先排除全身疾病、免疫性疾病，因为与免疫相关，所以会选择应用激素而不是抗生素治疗。慢性泪腺炎对激素反应较好，用药以后很快会觉得肿块变小，但是也有患者对药物反应较差，反复出现，而且有压迫症状。 因此，泪腺发炎以后泪腺肿大，压迫眼球引起并发症时，可以采取手术治疗。

产生眼泪的泪腺实际位于外上方，泪下方的泪道出现红、肿、痛需要明确病因。泪下方红、肿、痛可能存在眼疮造成，即睑腺炎发生在此位置也会出现红、肿、痛。一种情况为急性泪囊炎，属于泪道一部分，由于堵塞使得眼泪流入泪道以后无法排出，一段时间以后继发细菌感染，引起急性炎症，其会表现为红、肿、痛。一般以上两种情况较多见。因此，具体哪种情况建议到医院就诊，让医生判断，以免耽误治疗。

泪小管炎手术风险较低，一般切开把脓栓、结石清理以后再置入引流管，泪小管缝合以后一般2个月左右拔管，效果较好。 泪小管属于泪道一部分，内侧是泪道位置，上下眼睑各有小孔，小孔后方称为泪小管。泪小管可以发炎，一旦发炎以后会有大量脓性分泌物。部分人可能到医院就诊以后，如果医生能够确诊泪小管炎，需要及时治疗。时间短的泪小管炎无大量泪管内部结石形成，可以通过泪道冲洗、滴眼液治疗。但是如果时间较长，泪小管已经扩张，内部存在大量结石、脓栓形成，需要进行手术治疗。

眼外伤造成眼球塌陷，手术需要具体情况具体分析。外伤可以直接造成眼球损伤，例如眼球破裂经过眼内手术缝合、内眼手术治疗以后，眼底结构不能恢复，甚至失明，医生可能考虑患者感受告知为眼球萎缩。眼球塌陷、眼球萎缩如果没有视力可以治疗，分为两种： 1、如果萎缩眼球的大小还可以，可以保留原来眼球，结膜组织包裹眼球以后配戴义眼片治疗； 2、萎缩以后眼球较小，不足以作为支撑，会把萎缩眼球去除后植入义眼，即人工材料球体作为支撑，伤口恢复以后配戴义眼片。

眼睑炎症能否自愈首先需要依据炎症严重程度，早期轻微红肿时可能部分人抵抗力较强，可以自愈，但大部分情况是病情慢慢加重。 建议出现疼痛、充血等情况时，可以局部应用滴眼液、眼药膏及早干预。一旦病情发展以后眼睑肿胀，出现眼睑化脓、破溃。大部分人破溃以后脸部会遗留瘢痕，影响外观。所以不建议等待自愈或应用土办法，即民间方法缓解，应该进行科学治疗。

下眼角内侧位置出现肿、疼，一般称为泪囊炎症。大部分人无法区分泪囊与泪腺，泪腺一般是在外上方、内眼角下方位置为泪囊区域，出现疼、肿，即眼睑腺体炎症，会在内眼角部位发生。但是多数情况如果疼痛较明显，内眼角下方存在隆起或伴有分泌物、流眼泪情况，多数考虑急性泪囊炎。 一旦发生这种情况，需要进行抗炎治疗。因为急性泪囊炎炎症出现时，这种化脓感染症状较严重。到医院以后一般急性期给予消炎治疗。因此，下眼角内侧肿胀为急性泪囊炎的可能性较大。

泪道有一部分小儿在出生的时候，可以出现正常应该是开放的瓣膜，即泪道末端开口部位被瓣膜封闭，大部分人出生时瓣膜开放，但部分儿童没有开放。特别是剖腹产出生的儿童泪道末端瓣膜不开放情况较多。大部分儿童在出生后由于哭闹或屏气，会给施加泪道压力，大部分在半岁以内就可自行开放，即可以称为自愈。但有部分儿童无法自行开放，建议半岁之内可以通过按摩促进末端开放，半岁以后可以到医院通过医疗手段，例如冲洗泪道、泪道探通，帮助泪道开放。