陈丹丹

毒性弥漫性甲状腺肿是甲亢中最常见的一种，也称为Graves病，是由于自身免疫出现异常所致。目前有如下治疗方法： 1、抗甲状腺药物治疗：可抑制甲状腺激素合成，是治疗本病的主要方法之一，该类药物主要有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶； 2、放射性碘-131治疗：碘-131在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3-4天，具有放射性，可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到破坏，从而减少甲状腺激素的产生，达到治疗目的； 3、手术治疗：适应症包括Ⅲ度以上的甲状腺肿大、抗甲状腺药物治疗后复发且甲状腺肿Ⅱ度以上、甲状腺肿大且压迫邻近组织而出现压迫症状，如气管受压导致呼吸障碍，喉返神经受压导致声嘶等、可疑合并甲状腺癌。医生明确诊断以后，会根据患者的病情制定个体化治疗方案。

甲状旁腺激素PTH是由甲状旁腺产生、对人体钙磷调节起到关键作用的一种激素。引起甲状旁腺激素升高的主要原因如下： 1、原发性甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺自身发生病变，如增生、瘤变或者出现癌症； 2、慢性疾病：如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全，使血钙水平长期低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素来提高血钙水平，导致继发性甲状旁腺功能亢进； 3、瘤变：在长期继发性甲亢的基础上，甲状旁腺发生了瘤性变，称为三发性甲状旁腺功能亢进。 甲状旁腺激素升高可发生高钙血症和低磷血症，易出现骨骼的脱钙、泌尿系统结石、肾损伤、心血管系统疾病等，需要引起重视，及时就医、诊治。

亚甲炎又称为亚急性甲状腺炎，多发生于青中年女性，是与病毒感染有关的一种自限性甲状腺疾病。该病与病毒感染有关，常见的病毒有流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。通常的临床表现是起病前1-3周有咽峡炎、麻疹或者其他感冒症状，同时会出现甲状腺区域的疼痛，这是亚甲炎的特征性表现。患者在进行转头或者吞咽动作时咽痛会加重，严重时还会向同侧耳后、咽喉等位置放射。 亚甲炎的病程分为甲亢期、甲减期和甲状腺功能正常期三期。甲亢期一般不需要给予抗甲状腺药物治疗，以免造成永久性甲减；甲减期可以适当、少量、短期给予左甲状腺素钠替代治疗，缓解临床症状；甲状腺功能正常期无需特别处理。

亚甲炎又称为亚急性甲状腺炎，是一种自限性疾病，大部分不经过治疗可以自行缓解。90%以上的患者病情缓解后甲状腺功能可以恢复正常，只有5%-10%的患者会发生永久性甲状腺功能减退症。 部分患者早期会出现发热、疼痛等无法耐受的症状，可使用药物对症治疗。部分亚甲炎患者病情逐渐加重，且造成甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素。建议对亚甲炎患者严密观察，特别是患儿，最好做到定期随访，如有异常情况及时就医。总之，亚甲炎能自愈，但要注意增加抵抗力，减少其发生率。

甲状旁腺功能减退症简称甲旁减，是甲状旁腺激素分泌过少或者效应不足引起的症状，主要表现为手足搐搦、癫痫样发作以及精神神经系统表现、低钙血症、高磷血症。其治疗方法如下： 1、补充钙剂和维生素D：饮食上采用高钙低磷饮食，出现低钙血症手足抽搐时，必须静脉注射钙剂治疗。钙剂应长期补充，以碳酸钙为主，如果伴有低镁血症，还需要进行镁的补充治疗； 2、对于药物无效或者发生各种并发症的甲旁减，可以考虑同种异体甲状旁腺移植，但是目前很难找到供体，手术开展非常困难，尚未在临床上广泛运用。

如果怀孕期间发现促甲状腺激素水平偏高，游离的甲状腺素原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)检查正常，考虑亚临床甲状腺功能减退症的可能，需在妊娠期间密切观察患者的甲状腺功能、激素水平及胎儿生长发育情况，经过医生的综合判断，看是否需要口服左甲状腺素钠片进行治疗。 一般怀孕3个月内促甲状腺激素不能超过2.5mU/L，如果促甲状腺激素明显升高，同时伴有过氧化物酶抗体升高，则需要口服优甲乐，同时定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。怀孕3个月后促甲状腺激素水平要求控制在3mU/L以内。

导致甲状腺出现肿大的原因较多，常见的原因如下： 1、先天性甲状腺激素合成缺陷：是导致胎儿甲状腺肿的主要原因； 2、感染性疾病：细菌引起的有急性化脓性甲状腺炎，病毒引起的有亚急性甲状腺炎； 3、自身免疫性疾病：如Graves病、桥本甲状腺炎等； 4、碘缺乏和高碘：可导致地方性甲状腺肿； 5、甲状腺肿瘤等； 6、青春期、哺乳期、妊娠期、更年期及受到精神刺激等皆可增加甲状腺激素的需要，造成甲状腺肿大。 一旦出现甲状腺肿大，患者需要及时去医院进行甲状腺功能、甲状腺彩超等检查，确定病因后进行治疗。如果甲状腺肿大严重，有压迫症状，可以采取手术治疗。