附件炎

盆腔炎和附件炎主要有以下区别，第一、盆腔炎范围比较广，附件炎只出现在附件的一侧或者双侧。第二、盆腔炎病...

讲解医师：赵健  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/妇产科
盆腔炎和附件炎的患者都可能会出现下腹部疼痛、阴道分泌增多、高热、寒战、头痛等症状，还会表现为食欲不振、经量增多、经期延长、尿频、尿急等，还可伴有恶心、呕吐、腹部

女孩诊断阑尾炎的前提是排除卵巢急症，即所谓的卵巢囊肿并蒂扭转的急腹症，因为他们均表现为下腹部疼痛，通常B超可以区分。确定阑尾炎后需要积极对症处理，24小时内使用抗生素无效的情况下，主张积极进行腹腔镜阑尾切除手术。 女孩容易因为阑尾穿孔导致盆腔残余脓肿，引起子宫附件炎症，但不积极手术处理，发生子宫附件炎症的概率更大。因此，一旦确诊阑尾炎，保守治疗无效，则建议积极手术，发现粪石嵌顿阑尾腔时手术指征更为强烈。

附件炎指的是卵巢和输卵管的炎症，可以双侧，也可以单侧，炎症一般是逆行感染引起，阴道的细菌上到宫腔里，再到附件，抵抗力低时炎症会比较明显。如果抵抗力提高，身体白细胞可以起到抗炎作用，这时炎症会减轻。但如果是严重感染一般要应用抗生素。 附件炎往往较轻的患者，若抵抗力强，得到充分休息，有可能会自愈。但如果疼痛明显，甚至伴发热，一定要去医院就诊，积极应用消炎药、抗生素，因为如果消炎不及时、不彻底，可能会导致慢性炎症，遗留输卵管积水、输卵管阻塞等问题，可能导致不孕。所以炎症自愈可能有，但是不要在附件炎严重的情况下不去就诊，在家寄希望与中药理疗等措施。

女性小腹两侧按压疼痛不一定为癌症，建议患者完善腹腔核磁、CT等影像学检查排除妇科肿瘤。 女性下腹部存在卵巢、输卵管，因此女性患者下腹按压疼痛常见于附件炎症，特别是疾病反复发作、未达到治疗周期即擅自停药的患者，可出现慢性盆腔炎。慢性盆腔炎易反复发作，发作时患者可能感觉下腹坠胀，如果慢性炎症挤压卵巢、输卵管、腹膜，患者可有疼痛感。

女性下腹隐隐疼痛，从妇科角度主要考虑有慢性盆腔炎的可能性，即女性的生殖器官、子宫内膜有炎症或者双侧输卵管、卵巢有炎症，称之为附件炎，盆腹膜有炎症，统称为盆腔炎。 慢性盆腔炎的主要症状是下腹坠疼，坠疼在抵抗力下降的时候，比如月经前后、劳累以后、同房以后加重。需要到医院找专业的医生做妇科内诊检查。如果在妇科检查床上，医生手诊检查发现下腹部子宫的位置有压疼，一般称为子宫内膜炎。 子宫两侧的位置有压疼，考虑有附件炎，即输卵管卵巢炎。如果每个位置都有压疼，考虑是盆腔炎。如果有盆腔炎，一定要按照盆腔炎的要求规范治疗，把盆腔炎彻底治疗好。 另外，如果妇科检查下腹部没有压疼，盆腔里没有炎症，建议女性去外科进行检查。 因为腹腔脏器很多，除了女性的子宫、输卵管、卵巢以外，盆腔里还有大肠、小肠、结肠、直肠、阑尾，还有其他的脏器，特别是右下腹疼，有没有慢性阑尾炎的可能性，需要请外科医生会诊。

小腹隐隐作痛的疾病有很多种可能性。在普外科专业分区里面，比较常见的是急性阑尾炎的一系列前期腹痛症状，此外，妇科疾病中的盆腔炎或是附件炎，也可以出现小腹隐痛的症状。该类症状的鉴别需要医生去掌握更多一手临床资料，包括专科的体格检查等，如果有隐痛伴腹部的体征，就要到医院进行更加深入的检查，以便医生根据病因进行治疗。

左下腹主要有降结肠、乙状结肠和直肠，女同志还有子宫和附件，后面有肾脏，所以如果出现疼痛，应该考虑上述器官出现病变，具体原因根据症状不同而不同，主要有以下几种： 1、腹痛伴有腹泻，考虑结肠和直肠炎症； 2、女性腹痛考虑子宫和附件炎症； 3、疼痛特别剧烈，与运动有关，或者同时伴有血尿，考虑泌尿系疾病，比如肾、输尿管结石导致； 4、疼痛为长期钝痛，短期内加重，要考虑有乙状结肠、降结肠肿瘤导致梗阻。 疼痛时间持续较长，甚至有加重，应该及时到医院进行进一步诊治，明确病因。

腹胀需从两个方面分析，上中腹胀从中医角度分析与气滞有关，如肝气郁滞或脾胃气机不畅导致气滞可出现腹胀；还可能与食积有关，尤其是儿童可因饮食停积导致脾胃或脾胃功能较差，出现腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状。 而小腹部腹胀在临床最为多见，中医认为可能与湿热下注有关，如女性盆腔炎、附件炎，男性前列腺炎都可能引起小腹部腹胀。

右下腹疼痛可以根据解剖，把腹部分成九个部分，上部三个部分，中部三个部分，下部三个部分。右下腹根据所解剖器官，主要就是结肠、盲肠、阑尾以及腹膜后输尿管，女性还包括卵巢、附件。 如果以上器官发生病变就会引起疼痛，最常见分为成人、儿童以及育龄妇女。对于儿童常见右下腹疼痛主要是肠系膜淋巴结炎，在临床工作中比较常见。 另外就是结肠炎、胃肠炎导致腹泻，也会出现右下腹疼痛。成人在普外科专业最常见原因是急性阑尾炎，还有泌尿科输尿管结石导致的肾绞痛。女性疾病比较多见，如子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎以及异位妊娠等，较罕见的原因就是肿瘤，如回盲部肿瘤、结肠癌、阑尾类癌、输尿管肿瘤，或者女性附件肿瘤等。 对于急诊最关注的是把腹痛分为血管性和非血管性。血管性疼痛主要是动脉夹层、动脉瘤以及缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞引起的疼痛，因为比较急症所以会引起大家关注。 妇产科方面附件囊肿扭转、卵巢囊肿扭转也属于急症，需要立即手术治疗，所以在急诊范围内也受到较高的关注。