闫晓颖

做人流(人工流产)后，可能发生近期和远期后遗症，常见并发症如下：一、近期后遗症：可能有出血、感染、子宫损伤，以及宫腔和宫颈粘连。在进行人流时刺激迷走神经，可造成血压下降、心率减慢等人流综合征表现。二、远期后遗症：1、月经异常：如果发生宫腔和宫颈粘连，对将来月经有影响，有可能引起月经量明显变少、痛经、月经排出不通畅；2、子宫内膜异位症：如果月经量排出不通畅，积聚在宫腔内，可能造成经血倒流，进而引起子宫内膜异位症；3、宫外孕：如果引起人流后感染，可能造成盆腔炎、输卵管不通畅，以后可能出现宫外孕；4、其它后遗症：可能引起不孕，将来不好怀孕，还有可能对内分泌功能造成影响。因此人流应尽量少做，没有怀孕计划的女性应有效避孕，因人流后遗症不利于女性身体健康，因此应避免非意愿或计划外的妊娠。

剖腹产医学上称为剖宫产，剖宫产后48小时之内排大便较正常。剖宫产是一个开腹手术，手术后关注产妇排气和排便时间，观察是否出现肠粘连或肠梗阻。剖宫产术后通常要求24小时之内排气，排大便比排气略晚。如果是择期剖宫产，手术前6-8个小时不能进食、进水，术后没有排气前暂时不能吃流质饮食，只能喝适量水，排气后才能吃固体食物，在剖宫产后48小时之内排便即为正常现象。如果剖宫产后排气、排便比较晚，要注意早活动、多活动，如果术后24小时没有下地，肠粘连的几率会升高，影响排气。术后带止疼泵的产妇，在术后24小时如果仍未排气、排便，建议关止疼泵，这是止疼泵的麻药作用，会对肠蠕动有影响。剖宫产产妇术后可以嚼口香糖，促进口腔蠕动，对于肠道蠕动有帮助，促进排气、排便。如果仍然不能排气、排便，可以应用促进排气、排便的药物。

孕妇拔牙齿可能造成刺激，产生宫缩，进而增加流产或早产风险，所以孕妇尽量不要拔牙。建议备孕女性在怀孕前做1次全面的口腔检查，如果发现智齿或者有严重龋坏的牙齿，建议在怀孕前进行全面的口腔治疗，比如补牙。如果智齿并发感染几率大，可以在怀孕前拔除智齿，从而消除怀孕期间患口腔疾病的隐患。如果孕妇在怀孕期间，发生牙龈发炎或者急性牙髓炎，或者智齿并发感染，应该就医。急性牙髓炎不治疗，可能会进一步加重，严重者有引起菌血症和败血症的风险。甚至如果细菌随着血流入颅内，会发生更严重的颅内感染，可能会威胁孕妇生命。孕妇不应该讳疾忌医，应该到正规的口腔科医院就诊。拔牙或者补牙操作刺激性相对较强，容易引起孕妇子宫收缩，造成流产或者早产，所以口腔科医生一般比较慎重，孕妇应该配合医生。如果除了拔牙或者补牙等相对刺激大的操作，有药物可以暂时缓解孕妇的症状，消除孕妇的风险。孕妇则应该配合医生进行治疗，不要轻易拔牙。

通常建议尽量不要在感冒期间要孩子，感冒比较难以判断是由病毒感染引起，还是由细菌感染引起，目前也不容易用较快检测出来，如果发生甲型流感病毒、乙型流感病毒、新型冠状病毒或H5N1病毒感染，可能会较快检测出来。如果感冒患者伴有发热症状，尤其是特殊流感的流行期，可以就诊于发热门诊由医生检测致病菌。如果是某一种流感病毒，或其他几种可能会导致胎儿畸形、流产的致病菌导致的感染，知道自己感冒后还要孩子，怀孕后胚胎可能会受到此病毒影响，可能造成自然流产或胎儿畸形，给女性患者增加身体和精神上的创伤。如果知道自己感冒了，通常不建议要孩子，建议等感冒痊愈后再要孩子。

怀孕8个月咳嗽可能对胎儿造成影响，通常观察咳嗽是否频繁、是否伴随发烧，或者有黄脓痰。有以上症状时，需要及时到医院就诊，由呼吸科医生判断是否需用药。如果是偶尔咳嗽，不频繁且没有痰，可能考虑上呼吸道感染、受凉或者是说话过多刺激造成。可以在家多喝水，吃清淡的食物，少吃辛辣刺激食物，用简单的雾化器做雾化，对咳嗽有缓解作用。但是如果表现为频繁咳嗽，同时伴有气短、憋气甚至喘憋时，并且伴随发烧、大量黄脓痰。这时怀疑急性支气管炎，或者急性肺炎等呼吸道感染，甚至部分是支气管哮喘的发作，或有其它严重呼吸系统疾病。此时需要及时到医院就诊，根据医生诊断，如果有炎症可能需要用抗生素，医生可以为孕妇选择相对比较安全的抗生素。当考虑哮喘等特殊疾病时，需要相应的对因或者对症治疗，避免延误。因为如果频繁咳嗽严重，尤其是炎症加重时，可能危及宝宝和孕妇的安全。另外频繁咳嗽会引起宫腔压力的改变，进而引起早产，甚至胎膜早破的发生，需予以重视。

孕中期咳嗽需依据孕妇的具体情况而定，常见如下：一、干咳：如果孕妇属于干咳，可能为上呼吸道感染、慢性咽炎以及过敏引起的气道高反应，症状不严重时可无需用药治疗，可通过多饮温水或淡盐水进行缓解。二、有痰咳嗽：1、白痰：如果孕妇咳出白痰，尤其处于黏稠状态不易咳出，可多饮温水或用电热杯发出蒸气，张嘴吸入水蒸气，如同雾化吸入，可促进痰液变稀且有利于痰液排出。另外，日常生活中孕妇需避免进食辛辣刺激食物，咳嗽时需少食油腻肉类，否则可加速咳嗽，并且会导致痰液增多，孕妇可摄入清淡饮食以及新鲜的蔬菜和水果；2、黄痰：孕妇发生孕中期咳嗽频繁，尤夜间严重或出现黏稠黄痰、黄脓痰甚至发热情况时，可能出现急性支气管炎、急性肺炎，需及时到医院呼吸科就诊，避免延误诊断和治疗。

择期剖腹产的孕妇，为保证剖腹产麻醉的安全，建议在手术前6-8个小时禁饮食。大部分剖腹产孕妇是进行椎管内麻醉，但是患有神经系统疾病或脊椎、脊髓疾病，也有可能需要选择全麻。饱腹状态进行剖腹产手术时，由于进行椎管内麻醉，可能存在胃肠道反应，而发生恶心、呕吐的情况。剖腹产术中，由于使用特殊的药物，如帮助子宫收缩的药物，也有导致恶心和呕吐的可能。因此如果在手术前未禁饮食，术中发生呕吐，由于此时处于平躺的状态，可能使呕吐物急促涌入呼吸道而造成窒息或吸入性肺炎的可能。但是如果是紧急剖腹产，也就是在产程中不能完成生产，需要进行紧急手术，或者出现胎儿缺氧，需要紧急手术时，通常不可能等待6-8个小时的空腹时间，这时需要麻醉科医生与孕妇、家属交代风险。进行椎管内麻醉的孕妇处于清醒状态，可以在出现呕吐之前告知医生，医生采取预防措施，可以尽量减少误吸风险。

通常不建议刚剖腹产后的产妇吃羊肉，建议在产后3天以上再吃羊肉比较安全。剖腹产之后要观察能否顺利肠道排气，只有出现排气即通常说的放屁，才说明肠道功能恢复，没有发生肠粘连和肠梗阻等并发症，此时才能逐渐开始吃肉类等固体食物。在排气之前，一般会建议吃流质食物，以防出现肠粘连、肠梗阻等并发症。羊肉对产妇而言，有比较好的补养作用，剖腹产后的产妇可以吃，但是需要注意开始吃的时间。一般在剖腹产之后24小时，大多数产妇就会出现排气，但即便排气以后，也建议先吃相对比较软、比较清淡的食物，另外在来医院之前，建议其排一次大便，既能防止出现肠道的功能问题，也不容易因吃羊肉出现副作用。

建议剖腹产2周再开始穿塑身衣，因剖腹产后，子宫为逐渐回缩的过程，若过早穿上较紧、不透气的塑身衣，可能会影响到子宫收缩，造成剖腹产后出血时间较长，或由于塑身衣不透气，包裹严密，甚至可能影响剖腹产后的伤口恢复。到剖腹产后2周时的伤口，尤其是体表的伤口，恢复较好，亦不需经常用酒精进行消毒，且术后10天左右，子宫大小逐渐回缩到盆腔内，不至于因穿塑身衣而影响到子宫收缩，故该时间段，为产妇穿塑身衣较好的时机。应注意剖腹产后穿塑身衣，为白天穿，晚上时应脱下，以免影响睡眠。此外，塑身衣不要束缚过紧，若过紧会影响呼吸，且对产妇的肠蠕动可能有影响，亦会带来一些不适感，产后的塑身，实际上需要循序渐进。同时应采用多种方式进行恢复，除饮食上要相对控制，尤其是高热量、高油、高糖食物的控制外，还应适当增加运动。剖腹产后，建议产后6周，到分娩的医院进行复查，之后，若医生告诉产妇，各方面如生殖器官、腹壁、伤口等均恢复较满意，则可再开始做一些中等强度的运动，逐渐增加。通过饮食、运动和塑身衣，共同使身材能够逐渐恢复，不要急于求成。

建议产妇在剖腹产术后，应尽早穿腹带，腹带可以束缚下腹部，以免站起来走路时伤口疼痛，但收腹裤建议到剖腹产术后42天再穿。由于产褥期是产后42天，到产褥期时，子宫才会完全恢复到怀孕前的大小，且阴道出血会完全停止。收腹裤会将腹部前面、臀部、后腰部整个包裹起来，为了塑形，通常会勒得比较紧。因此建议产妇到产褥期结束时，产后42天子宫恢复较好，整个盆腔相对有比较好的恢复时，再穿收腹裤，有利于产妇的身心健康。建议产妇剖腹产后穿收腹裤时，应穿宽松、透气的内裤，白天穿收腹裤，回到家后应尽快换成比较舒服的睡衣，夜间不要穿收腹裤，收缚裤不透气，且较紧。如果产妇长时间穿着收腹裤，容易造成外阴局部不透气，发生阴道炎，甚至发生外阴感染，引起囊肿甚至脓肿，会增加痛苦。