金克龙

子宫腺肌症和子宫腺肌瘤是同类病，子宫腺肌症是因为子宫内膜浸润到子宫肌层，或者因为其它因素导致子宫肌层上有子宫内膜的成分。一般子宫内膜是一个月一次脱落出血。所以在子宫肌层的子宫内膜也是定期会有少量出血，造成子宫肌层比较紊乱。 而子宫腺肌瘤就是子宫腺肌症不断有少量出血、纤维化，就会在局部形成包块，这就是子宫腺肌瘤。两种是同类病，子宫腺肌症进一步发展会形成腺肌瘤。

子宫腺肌瘤主要症状是月经期会导致下腹痛，且发生后会逐渐发展，且越来越大，会导致月经量增多。所以，其主要症状是月经期下腹痛，还可能导致月经量增多。查体时一般有腺肌瘤子宫会增大，且比平常正常子宫要硬，腺肌瘤在某个局部触摸会凸出来。但是，其它方面没有改变，没有明显和其他人不同之处。 此外，比如有的患者较重，病灶范围较大，月经经血量较多，不加以治疗可能会因为长期出血过多而有贫血貌。

卵巢囊腺瘤有良性、恶性。良性就要将肿瘤从卵巢上剥出，正常的卵巢组织保留下来；如果是恶性，还要分期，根据不同期别，手术范围不一样。 总的来讲，良性就单纯将肿瘤剥出即可，正常卵巢组织保留。如果是恶性，手术范围要大一些，要把卵巢切除。如果是很早期，考虑到没有扩散，就将一侧卵巢切除即可，尤其是还没生育的患者。但大多数情况下已经发生癌变，就要将卵巢、子宫都切掉，淋巴也要清扫，大网膜、阑尾等都要切掉。

子宫肌瘤具体发生病因还没有完全清楚，但是考虑跟女性雌激素有关。一般女性绝经后会有卵巢萎缩，绝经以后雌激素水平会明显下降，此时肌瘤往往会逐渐变小、萎缩。 部分患者原先肌瘤较大时，会有月经量增多或下腹部不适，体内雌激素量绝经后明显下降或其它因素导致雌激素明显下降，肌瘤就会逐渐变小、萎缩。 子宫肌瘤萎缩主要是跟雌激素有关，所以一般女性到更年期，卵巢功能衰退或者其它因素，比如卵巢上发生病变将卵巢切除，体内雌激素量就会明显下降，肌瘤会逐渐变小、萎缩。

子宫肌瘤的疼痛发生红色变性时，其它时候不会发生疼痛。而发生疼痛时，若发生红色变性是在妊娠期，则不能手术。 发生疼痛的机理，目前认为肌瘤中血管内有血栓形成。现在可给予患者低分子肝素等抗血栓药物，此药对胎儿没有影响，且会抗血栓，从而缓解患者症状。如果是非孕期发生疼痛，且瘤子较大，就要考虑手术治疗。

浆膜下肌瘤如果较小，则不用治疗；但是增大到一定程度，造成下腹部不适，有时长到有手拳大或者婴儿头部大小，有极少数就长到那么大，可能会对膀胱或者直肠造成压迫，造成身体不适，此时就要做手术将其切掉。 如果不是很大，可以定期检查，不用手术治疗。浆膜下肌瘤也有药物治疗，比如长时间服用米非司酮、促性腺激素释放激素激动剂，也会导致子宫肌瘤一定程度上缩小。但是停药以后还会恢复，还会继续长，所以长到一定程度还是要手术治疗。

子宫颈肌瘤比较少见，如果肌瘤不大，没有症状可以定期观察。如果肌瘤比较大，需要手术治疗，宫颈肌瘤凸向阴道，从阴道做阴式肌瘤剥除即可；如果向腹腔内凸出，可以通过腹腔镜或开腹做。 所以，肌瘤小时没有症状可以不去处理，到医院定期检查，比如0.5-1年。如果子宫颈肌瘤较大且有症状，如出血或感到不舒服，就要手术治疗。宫颈肌瘤凸向阴道有时需要跟宫颈息肉、宫颈癌注意鉴别，但宫颈肌瘤表面比较光滑、质硬，与宫颈癌或宫颈息肉也容易鉴别。

子宫颈平滑肌瘤是一种良性肿瘤，发病原因至今未明，考虑是跟雌激素有关。平滑肌瘤分浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤，成年女性中大约25%-30%有平滑肌瘤。 子宫颈平滑肌瘤较小时没有症状，肌瘤变大会导致月经过多、下腹不适等症状。如果肌瘤很大，需要手术治疗。平滑肌瘤到妇女绝经后会逐渐萎缩，所以如果接近50岁，接近绝经年龄，但没有明显症状，可以不用手术，因为50岁后会萎缩。 但是，极少数平滑肌瘤会有恶变，肌瘤生长很迅速，就要及时到医院做全面、详细检查以防癌变。如果癌变则能通过检查及时确诊，及时治疗。

如果肌瘤不大，一般对怀孕影响也不大。但是如果肌瘤凸向宫腔，往往会影响怀孕。即黏膜下肌瘤会影响怀孕，但肌壁间、浆膜下肌瘤，一般影响不大。 而黏膜下肌瘤，因为受精卵要着床在子宫黏膜上，黏膜下肌瘤会影响着床，会影响胚胎发育，所以对妊娠影响很明显。但是，如果肌瘤长在子宫肌壁间或者往外凸出，一般影响不大。所以如果做检查，比如做彩超发现有肌瘤，如果不大可以不用太顾虑，一般对怀孕没有太大影响。

如果子宫腺肌瘤病灶不大，可以定期观察，或者通过服用避孕药或者孕三烯酮、达那唑，或促性腺激素释放激素激动剂，抑制病变进一步发展，甚至有些药可以使病灶缩小，但如果停药后又会反弹。 所以，一般小的没有症状，就可以定期检查；如果比较明显，有明显下腹痛、出血多，就要考虑手术治疗。另一种方法是使用曼月乐节育环，环里会定期释放孕激素，对病情控制会有比较明显的作用。